腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆漏
腹腔镜胆囊切除术（LC）后出现胆漏，是腹腔镜胆囊切除术的一种较为常见的并发症，处理较为棘手。2001年6月~2007年6月，我院共行腹腔镜胆囊切除术280例，其中有5例术后出现胆漏，经治疗后均痊愈，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组胆漏5例中男性2例，女性3例，年龄34~69岁，平均52.3岁。术前诊断：胆囊息肉1例，结石性胆囊炎4例，其中结石性胆囊炎处于急性发作期3例。1例于术后第十一天出现腹痛，腹胀，发热，弥漫性腹膜炎体征，B超示腹腔积液，腹腔穿刺抽出胆汁样液体，及时剖腹探查，为胆总管右前壁纵行损伤（长约0.5厘米）；另4例均在行LC术中放置胶管引流，术后从胶管中引流出胆汁，100-300毫升/天3例，600-800毫升/天1例。
1.2方法：胆总管右前壁纵行损伤者行损伤修补及T管支撑引流术；4例已放置腹腔引流管者，保持引流通畅，并加强抗感染治疗。
2结果
1例行损伤修补及T管引流者，于术后5个月拔出T管，随访3年无胆道狭窄表现。4例放置胶管者中，3例每天引流量在350毫升以下者，术后3~5天引流量逐日减少，分别在术后6~10天拔管治愈。引流量在600毫升以上者，于术后16天引流量开始减少，至术后21天无胆汁排出，2天后拔管治愈。本组患者拔管前均无发热、腹痛、腹胀、黄疸，腹部无阳性体征，均经B超声证实腹腔无积液，且在血浆管无胆汁排除2以天后拔管。
3讨论
3.1LC术后并发胆漏的原因：（1）胆管损伤：黄志强院士统计腹腔镜手术并发症中胆管损伤和胆漏占0.6%。原因有：胆道解剖变异，Calot三角水肿或瘢痕性粘连，放置金属钛夹位置不妥，盲目止血，盲目解剖Calot三角，过度牵拉等。本组1例术后11天发生胆漏者，多系术中电凝钩灼伤胆管，术后出现坏死以致胆漏。（2）胆囊管残端漏：这在开腹手术中是罕见的并发症，但在腹腔镜手术中发生率较高，约占0.1%。主要原因是钛夹松动脱落或夹闭不全，也可能系胆囊管炎症水肿严重，钛夹夹毕时损伤胆囊管所致。本组1例术后漏胆量达600~800毫升/天者，随访一年无胆道狭窄表现，胆（肝）总管损伤可能小，而胆囊管漏可能性大。（3）胆囊床小胆管或迷走胆管损伤引起的胆漏：胆囊床小肝管在胚胎期称为Luschka管，可能系在发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝内胆管，约在20.0~50.0%的人体中具有这种直径为1~2mm的细长胆囊床下肝管，该管起自胆囊窝处浅层肝组织，一般与右肝管或肝总管相接。
术中损伤胆囊床的小胆管或迷走胆管，术后热损伤区域组织坏死脱落均可引起胆漏。另外，在胆囊床有一些较大的迷走胆管，术中电凝不能完全凝固，术后亦可发生胆漏。本组中有3例术后引流量在100~350毫升/天，多系小胆管或迷走胆管损伤所致。
