静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

来源：岁月联盟 作者： 时间：2017-03-19
       手术经验：（1）肿瘤可能与下腔静脉粘连 ,瘤体为肌束组织,具有韧性,应避免过度牵拉肿瘤,造成腹膜后血管丛破裂大出血。(2)术中心脏切口应予充分暴露,轻柔操作,防止肿瘤碎片脱落。避免术后复发、栓塞。(3)该类手术多需采用深低温停循环,以创造良好无血术野及避免大出血,有效回收失血。停循环可能带来脑部并发症,本例术后早期出现意识障碍,经脱水、神经营养后恢复。(4)肿瘤可与盆、腹脏器广泛粘连,加之体外循环抗凝,术后出血风险加大。本例术毕给予足量鱼精蛋白中和肝素，并适当应用止血药物，有效避免出血[2]。（5）若患者及其家属同意，可同期施行双侧附件切除手术。
        静脉内平滑肌瘤是可以沿着静脉途径生长的良性肿瘤，详尽的术前检查和准备是根治该病的关键。经过多学科的密切合作，我们成功治愈患者。
        本病组织细胞学上属良性病变，核分裂像极少，肿瘤沿血流方生长，表面覆以血管内皮或内膜也随之生长，外科手术治疗效果良好[3]，手术切除大多数可痊愈，但有30%术后复发，可能与腹部原发肿瘤未能根治有关。有近年研究发现, 静脉内平滑肌瘤是激素依赖型肿瘤若保留卵巢或瘤组织残留极易复发，治疗方法主张全子宫及双附件切除术并将宫外肌瘤组织切除干净且不能行激素替代治疗。术后有无复发仍需严密随访。必要时可服用他莫西芬及GnRH2 A 治疗[4]。
参 考 文 献 
[1]王涌,彭承宏.下腔静脉平滑肌瘤病累及右心房2例报告[ J ].实用肿瘤杂志, 2002, 17 (5) : 3402 341.
[2]林智，廖崇先.下腔静脉至右心房平滑肌瘤一例[J].临床外科杂志2005，13（8）：520. 
[3]孙衍庆,主编.现代胸心外科学 [M].北京:人民军医出版社, 2000. 18002 1801.
[4]于静, 张义红, 王小明.静脉内平滑肌瘤1例[J].中国误诊学杂志，2007，7（11）：2675. 
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