提高浅议脑瘫患儿的早期康复治疗
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
脑性瘫痪是造成儿童运动功能障碍的主要原因之一，常并存有智力低下、癫痫、视听障碍、语言障碍等。因此当诊断为脑性瘫痪后，应立即开始治疗，而早期治疗则可以最大限度减轻脑损伤程度，获得最佳的治疗效果。
早期治疗指出生后6个月内的治疗，3个月以内的治疗又称超早期治疗。
4.1早期治疗目的:促进脑细胞的发育和髓鞘形成；发展正常姿势反射和抗重力肌的肌张力，促进正常运动功能的形成和发育，防止异常姿势反射和异常肌张力发展；预防由于姿势及运动异常引发的继发性损害。
4.2早期治疗的重要意义:小儿是生长发育中的机体，脑组织在出生时尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增加不多，主要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘的形成和发育，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动功能较易恢复；在这一时期及时治疗，可得到最佳的治疗效果。
4.3方法:目前国内外均采用综合康复治疗，主要包括物理疗法、药物疗法、按摩疗法、躯体训练法等。
4.3.1物理疗法:以粗大运动及下肢功能训练为主，利用机械的、物理的刺激针对脑性瘫痪遗留的一种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练。目的在于改善功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。
4.3.2药物疗法:西药治疗主要选用营养脑细胞、改善脑代谢药物；中药治疗主要选用舒筋通络、醒脑开窍、健脾益肾等功效的药物；还可选用中药制剂来进行药浴以调节肌张力，促肌力提高，缓解肌肉痉挛。
4.3.3按摩疗法:根据传统中医的经络学说，采用循经取穴法进行按摩治疗的方法。主要手法有节段性按摩法，捏脊治疗法，促肌力按摩法，关节活动度按摩法，异常姿势矫正法等。
4.3.4运动发育干预法:运动发育异常是脑性瘫痪的主要障碍，同时也影响着智力、语言等功能的发育。运动发育干预可有效促进运动功能恢复，带动患儿身心健康全面发展。
Bobath法是由英国学者Karel Bobath、Berta Bobath夫妇共同创立的，主要是根据儿童神经发育的规律，采用抑制异常姿势运动、促进正常的姿势反射及运动发育的手法治疗脑性瘫痪的方法。其概念为：认为小儿脑性瘫痪的康复治疗是神经发育学的治疗，由于脑损伤妨碍了脑的正常发育，从而使运动发育落后停滞；由于异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式，并阻滞了正常运动发育。所以治疗的重点在于抑制异常反射活动，促进正常运动的出现。
方法： Bobath治疗学认为异常姿势的存在是影响正常运动发育的最大障碍，其治疗的基本原则是抑制异常姿势运动和促通正常运动模式。主张康复治疗应贯穿到脑性瘫痪儿童的日常生活中去，注意日常护理的每一个体位，围绕脊柱这条中线，时刻保持对称居中。抑制异常姿势运动主要包括三个方面。抑制异常姿势反射，如非对称性紧张性颈反射（ATNR）、对称性紧张性颈反射（STNR）、紧张性迷路反射（TLR）；抑制异常姿势，如消除过度紧张，减轻尖足、剪刀步态等；抑制异常运动模式，如双上肢前方跪位伸展支撑模式、双下肢硬直模式、角弓反张模式整体运动模式。 促通正常运动模式是指使患儿获得正常的反应和自发动作，最大限度诱发患儿潜在能力的方法。主要是指坐位立直、站位立直等立直反射的出现及平衡反射的促通，以达到人生最基本动作翻身、坐、爬、站、走的完成。
