氯胺酮致术后恶性高热一例报告

来源：岁月联盟 作者：戢文利 林兆奋 时间：2017-03-19
       2.3该患儿手术很简单，手术过程平稳，麻醉时间50分钟，手术时间30分，手术结束时患儿有活动，但术后一直未清醒。术后4小时出现抽搐、高热，曾用地塞米松5mg对症治疗效果不佳，很快出现了多脏器功能衰竭而导致患儿死亡。患儿抽搐、高热原因考虑如下：①输液反应？患儿术中、术后无典型的临床表现，不支持该诊断。 ②颅内感染？患儿术前无感染症状，术前血象正常，入ICU时四肢肌张力正常，病理症阴性，术后短时间内出现颅内感染临床无依据。③甲状腺危象？患儿无甲状腺亢进病史可排除。④嗜铬细胞瘤？ 患儿平素无高血压病史，也无高血压和低血压交替出现病史可排除。⑤中央轴空病(CCD)？主要发生于婴幼儿，以肌张力减退和近段肌无力为特征性表现，该患儿7岁，平素无肌张力减退和近段肌无力病史，可排除。⑥精神安定药引起的高热综合征？患儿无服用新一代的安定类药物及氟哌啶醇的病史可排除。该患儿抽搐、高热原因考虑由恶性高热引起。支持点如下：有使用过量氯胺酮病史，术前无感染症状，血象正常，术中、术后无典型的输液反应表现，术后很快出现了多脏器衰竭的临床表现。氯胺酮为具有镇痛作用的静脉注射全麻药。可选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统。全麻诱导时1-2 mg/kg，静脉注射；全麻维持30-90μg/（kg·min)。氯胺酮的副作用：①产生高血压及心动过速，②颅内压及眼内压增加。③成人恢复期有幻觉及噩梦，偶见躁动及谵妄。该患儿手术时间30分，麻醉时间50分钟，氯胺酮总的用量达250mg，氯胺酮严重超量。患儿出现恶性高热由过量使用氯胺酮所诱发，而不为氯胺酮的副作用。在我国已有氯胺酮诱发恶性高热的报道[3]。
        2.4恶性高热是一种罕见的麻醉并发症，它的发生率为1∶10000。临床医师对其认识不足时，容易在麻醉中使用易导致恶性高热的药物。某些先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等疾病在麻醉中易出现恶性高热。本例患者因腹股沟疝入院， 属恶性高热的易发人群，在手术中使用了过量的易导致恶性高热的氯胺酮，从而导致了病人的死亡，这种教训值得引起大家的重视和深思。因此，麻醉医师术前应常规询问患者的病史和家族史，了解是否属于恶性高热的易发人群，术中应注意避免使用易导致恶性高热的药物，一旦出现高热，及时停止使用吸入性麻醉剂，并给予特效解毒剂丹曲洛林。某些恶性高热不在术中发生，而在术后发生，故所有全麻病人术后都要严密监测体温，一旦出现不明原因的高热，都要警惕恶性高热的发生[3]。该例患者术后4小时发生恶性高热，术后7小时才转入ICU， 由于其病情发展迅猛，无特效药丹曲洛林可用， 故不能从根本上阻断MH 的发展，致其体温下降不明显，迅速出现心力衰竭和DIC，最终导致病人死亡。
参考文献
[1]韩晗，邵加庆，张明军，魏军霞，梁楠.恶性高热的诊断和治疗[J]. 中国全科医学杂志,2008，11，（2B）：314-317
[2]王颖林，郭向阳，罗爱伦.我国恶性高热病例的分析[J].华麻醉学杂志，2006，26 （2）：107-109
[3]张爱军，董庆普.全麻手术后迟发性恶性高热1例报告.华北煤炭医学院学报，2002，4：97
[4]王艳青，熊理锋，蔡宏伟.中南大学学报(医学版)，2006， 31 (4)：613-614 
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