糖尿病足45例临床综合治疗措施探讨
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 糖尿病足;综合治疗;足部护理
糖尿病病足(DF)是糖尿病患者踝关节以下部位因血管和神经病变造成的供血不足、感觉障碍所致的足部感染、溃疡和(或)深层组织的破坏,其特点是创面愈合缓慢,甚至迟迟无皮肤生长,是糖尿病患者截肢的主要原因。目前,随着临床糖尿病发病率的逐渐上升,糖尿病足患者也逐年增加。我院2007年1月至2010年5月收治糖尿病足45例,均采用综合治疗措施,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例,男26例,女19例;年龄43~82岁,平均57.68岁。病程3~21年。45例均按1999年(WHO)糖尿病诊断及分型标准[1]进行诊断,均符合2型糖尿病的诊断标准。本组并发周围神经病变37例(82.22%)糖尿病肾病11例(24.44%),周围血管病变31例(68.68%),糖尿病视网膜病变38例(84.44%),冠心病13例(28.68%),高血压病29例(64.44%),脑梗死18例(40.00%)。
1.2 足部病变的分级 按经典的Wagner分级法[2]:0级14例,1级11例,2级7例,3级4例,4级7例,5级2例。
1.3 诱发因素 赤脚行走损伤3例,鞋挤脚磨伤8例,外伤3例,烫伤4例,冻疮破损3例、自发水泡7例,脚癣抓伤4例,修剪趾甲不当6例,胼胝5例,诱因不明2例。
1.4 相关检查 外周血白细胞(4.0~10.0)×109/L 27例,(10.1~18.1)×109/L 18例;空腹血糖(FBG)(15.35±4.73)mmol/L;甘油三脂(TG)(5.45±3.21)mmol/L,总胆固醇(TC)(8.56±2.01)mmol/L。39例行双下肢彩超检查,35例存在双下肢动脉硬化,其中31例并发有多发斑块形成,有27例存在节段性狭窄及不完全闭塞,有7例同时存在静脉血栓。其中3例足背动脉闭塞。18例行分泌物培养,示有葡萄球菌生长9例,链球菌生长5例,混合感染3例,无细菌生长1例。
1.5 治疗
1.5.1 胰岛素治疗 将空腹血糖控制在<9.0 mmol/L,餐后血糖<11.1 mmol/L[3]。急性感染期存在胰岛素抵抗,用量较大,随着感染的控制,胰岛素用量逐渐减少,但需定期监测血糖,防止发生低血糖。
1.5.2 抗感染治疗 入院当天使用抗生素之前取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验,在未知病原菌、药敏的情况下使用广谱抗生素,严重感染者联合应用三代头孢加抗厌氧菌药物及喹诺酮类药物,待药敏结果回报后调整用药。
1.5.3 足的局部处理 ①患足局部用生理盐水100 ml+庆大霉素8万U+胰岛素4 U湿敷30 min/d;②不宜过分清创。当患者一般情况好转,血糖、感染得到控制,微循环改善,并发症得到纠正后,逐步去除坏死组织,加大引流深度,保持创面清洁,将坏死组织予以清除,深部脓肿切开引流。
1.5.4 综合治疗 ①改善局部微循环:予前列地尔(北京泰德制药有限公司)10μg静脉滴注1次/d,15 d为1疗程,盐酸川芎嗪(哈尔滨三联药业有限公司)240 mg静脉滴注,1次/d,15 d为1个疗程;②间歇期口服西洛他唑100 mg,2次/d,15 d为1疗程;③血脂、血压高者加用辛伐他汀或力平脂、卡托普利、厄贝沙坦等降脂降压;④神经病变的治疗:应用维生素B1、维生素B6、甲钴胺、依帕司他等营养神经;⑤加强支持疗法,纠正贫血和低蛋白血症等。
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