糖尿病足45例临床综合治疗措施探讨
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
治疗时间10~93 d。45例糖尿病足,0~2级32例患者:27例治愈,5例好转;3~5级13例患者:2例治愈,5例好转,2例截肢,4例因经济困难自动出院失访。治愈率64.54%,好转率22.22%,截肢率4.54%,失访率8.70%。
3 讨论
3.1 发病机制 目前比较公认的糖尿病足的发病机制为“三大病因”学说[4],即血管病变、神经病变、感染。糖尿病患者糖、脂等代谢紊乱,易致动脉粥样硬化、粥样斑块形成,导致管腔狭窄、闭塞,相应组织缺血、缺氧,微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍,加重了神经功能损伤。糖尿病患者的神经病变导致足部皮肤对痛觉、压力的感觉阈值升高,足底压力点改变,致胼胝、溃疡及足部畸形的形成,加之烫伤、摩擦等诱发因素极易造成足的溃疡、坏疽及感染,且感染可加重血管及神经病变。糖尿病足溃疡的危险因素:①随着年龄增加和糖尿病病程延长,足溃疡危险性增加2~4倍;②血糖、血压控制不良与并发症的发生是糖尿病足溃疡的发生的重要危险因子;③足部皮肤异常、趾甲、足趾畸形及足部护理知识缺乏与糖尿病足溃疡的发生关系密切[5]。
3.2 治疗方法 ①本组糖尿病足均采用胰岛素控制血糖,随着感染的控制,胰岛素逐渐减量,但需定期监测血糖;②早期、联合、足量应用广谱抗生素;③综合治疗:扩张血管改善微循环、抗血小板聚集、降脂降压、营养神经、营养支持等;④患足局部治疗、局部创面处理亦很重要。
3.3 预防 糖尿病足是其周围神经病变导致下肢感觉减退和消失,在知觉缺失情况下发生的足部损伤,是一系列因素共同作用的结果。其最常见后果是慢性溃疡,最严重后果是致残甚至截肢。据国外文献报道,有15%糖尿病患者有不同程度的足部溃疡,糖尿病足在许多国家已是截肢的首发原因[6],故糖尿病足的预防十分重要。及时发现高危足,如足畸形、胼胝,有严重周围神经病变、肾病、下肢血管病变,对这类患者实施预防糖尿病足教育,纠正危险因素,加强足部的护理,每天检查足部并保持足部皮肤清洁、干燥、润滑,防止干裂,预防外伤、冻疮、烫伤;穿合适鞋袜,正确修剪趾甲,修除胼胝,教育患者正确处理自发水泡。强调早发现、早治疗,专科处理。
参 考 文 献
[1] 程桦. 糖尿病 //陆再英、钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:770-793.
[2] Pickup J,Williams G.Textbook of Diabetes.lackwell,1997,58.
[3] 朱家源,朱斌,钟展芳,等.糖尿病并发皮肤慢性溃疡患者相关因素:10年回顾分析.中国临床康复, 2004, 8(9): 1614-1615.
[4] 阮园,沈建国,童钟杭.糖尿病足60例临床诊治分析.浙江临床医学,2006,8(3):254-255.
[5] 范丽凤,陆菊明,郑亚光.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析.中国糖尿病杂志,2006,14(6):435-437.
[6] Andrew B.The diabetie foot: epeidemiology visk factors andthe statas of statas Of care.Diabetes voice, 2005,50: 5-7.
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