高龄前列腺患者电切术后并发症的预防和处理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
最常见于尿道外口及膀胱出口处狭窄。高龄患者出现尿道狭窄的比较少见。本组出现5例尿道狭窄,经定期尿道扩张,症状均缓解。尿道狭窄发生的原因与术前和术后留置尿管、尿道感染、术中操作损伤等因素相关[5,6]。尿道外口狭窄多见于尿道外口偏小,镜鞘长时间压迫致尿道外口缺血,术后导尿管牵引时间过长,局部缺血、坏死、瘢痕愈合形成狭窄。应选用口径合适的电切镜以预防尿道外口狭窄。膀胱出口处狭窄主要原因为术中过度电切或电凝膀胱颈,增加了膀胱颈热损伤的程度;术中动作粗暴,过多地反复推拉镜鞘,尤其当镜鞘与身体轴线成一定角度时,更易损伤膀胱颈及后尿道,导致术后瘢痕形成挛缩;术中腺体残留,创面不平整,或切除过深,造成外科包膜断裂,使术后上皮组织再生覆盖创面困难;术后过度牵引尿管或牵引时间过长,均可导致膀胱颈挛缩。另外前列腺和尿道感染也会造成炎症细胞浸润及瘢痕形成,应注意预防其发生。
4 讨论
TURP是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准”,但是由其引起的并发症一直困扰着患者和外科医师。随着人民生活水平的提高,寿命明显延长,患前列腺增生的高龄患者越来越多,探讨如何预防和处理高龄患者前列腺电切术后并发症的出现具有重要意义。
为稳妥有效地防止并发症, 我们认为严格掌握手术适应证、术者对于电切镜的操作熟练程度和前列腺的大小对术后并发症的发生和治疗起着至关重要的作用。根据高龄患者的病理生理特点应充分做好术前准备,术前积极治疗内科合并症,增强患者耐受力;对慢性尿潴留、肾功能不全者,应充分引流尿液至肾功能恢复后方可行 TURP,可有效降低各种并发症,同时及时发现和积极处理,常见的并发症可以得到有效的防治。
参 考 文 献
[1] 张良,叶敏,陈建华,等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.中华泌尿外科杂志,1997,18(3):362-363.
[2] 李海朝,李晨辉.经尿道前列腺电切术并发症25例.中原医刊,2007,34(8):73-74.
[3] 杨玉环,赵晓燕,张丽.硬膜外自控镇痛泵对前列腺电切术后并发症的影响.护理研究,2002,16(10):563.
[4] 覃丽玲,黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理.局解手术学杂志,2005,14(6):393.
[5] 李义,叶敏,王加强,等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治.中华泌尿外科杂志,2005,26(2):121-124.
[6] 龚同欣,王宜林,柳其中.经尿道前列腺电汽化切除术后并发尿道狭窄的防治.临床泌尿外科杂志,2005,20(2):110.
