房间隔膨胀瘤合并缺损的超声观察及介入治疗
来源：岁月联盟
作者：张建立 张忠波
时间：2017-03-19
75%左右的房间隔膨胀瘤合并房间隔缺损[2];本组有18例患者有房性心律失常,提示本病可能是房性心律失常的原因,因房间隔膨胀瘤可能诱发异位节律点兴奋性增高而出现房性心律失常,因此,术后9例心律失常消失;5例射频术后再行封堵术;而ASA并发ASD的介入治疗则具有其特殊性,根据文献报告[3],结合作者自己的经验,认为在对ASA并发ASD进行介入治疗时,以下几点应加以注意:首先ASD最大直径的判定;因ASA患者房间隔组织发育薄弱,正确测量ASD的最大直径有一定困难,对于ASD边缘菲薄者,由于其缺乏支撑力,测量时可将其忽略不计;②ASA并发多孔型ASD:先用测量球囊测量大缺损孔的最大伸展径,通过测量球囊对周围房间隔的挤压,用心脏超声监测有无穿隔血流及分流量大小,以确定用一个封堵器或多个封堵器封堵;③封堵治疗的特殊性:ASD封堵器类似于支架,其“腰部”具有自膨胀性,有可能通过其挤压作用撑大ASD的薄弱边缘,且房间隔摆动大,操作者常因担心封堵器是否牢固等问题而选择的封堵器偏大,有缺损口小而瘤体很大的不对称性;用小腰大边封堵器;④缺损部位位于瘤体一侧,而且大部膨胀瘤壁薄弱,除封堵缺损口外,使瘤体固定于伞内;为使伞打开而且覆盖瘤体而用特制偏心伞,术者在术中与超声相互配合,能够使大边覆盖于瘤壁上;⑤围术期处理。由于ASA内血流瘀滞,ASA膜畸形、变性易于血小板黏附,形成血栓,而ASA的摆动使形成的血栓更易于脱落引起栓塞。因此,术前要了解有无栓塞史,在行超声心动图检查时仔细观察有无血栓,并于介入治疗术前、术中及术后要加强抗凝治疗。
参 考 文 献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学出版社,1998:444-450.
[2] 饶莉.实用超声心动图手册.北京:人民军医出版社,2002:136-139.
[3] 张贵灿.现代超声心动图学.福州:福建科学技术出版社,2003:172-179.
