应用防粘连隔离膜在腹腔镜下盆腔粘连松解治疗不孕症的临床意义
2.4 随访情况 术后随访13~23个月,平均(17±2.3)个月。月经复潮后第二个周期行HSG检查,治疗组输卵管再闭塞率2.01%,通畅率91.45%;对照组输卵管再闭塞率8.53%,通畅率81.52%。两组输卵管再闭塞率及通畅率比较差别有显著意义(P<0.01)。术后第4个月经周期建议开始尝试妊娠并依据月经情况指导最佳性生活时机。对照组受孕情况失访2例,妊娠率41.07%(46/112),治疗组妊娠率59.82%(67/112)。两组比较差别有显著意义(P<0.01),术后随访情况见表2。
表2
输卵管通畅性及受孕随访情况
分组病例数已疏通输卵管数(条)
HSG复查输卵管情况
阻塞(%)部分通畅(%)通畅(%)受孕数(%)
治疗组1121994(2.01)13(6.53)182(91.45)67(59.82)
对照组114(112)△21118(8.53)21(9.95)172(81.52)46(41.07)△
注:△失访2例P<0.01
3 讨论
3.1 腹腔镜盆腔粘连松解可行性 粘连定义为组织器官之间的不正常连接,分为先天性和获得性[4],其常影响输卵管的蠕动和拾卵功能,影响精子的运行及受精卵的输送而导致不孕。Moore和Cohen[5]曾报道经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术采用双穿刺套管,本研究中,腹腔镜下盆腔粘连松解均采用双穿刺套管抓钳,能有效牵引粘连带,利于操作,可以达到松解包括致密粘连等所有病例,双极电凝后剪除粘连膜,有效防止电离灼烧副损伤。7例卵巢周围粘连因离卵巢动静脉较近,仅能松解部分粘连,但卵巢表面大部分显露,不影响排卵,对受孕影响不大。输卵管介入再通方法简单,通畅率高,适宜对输卵管近端阻塞有良好疗效,但其术后再闭塞率为20%~50%[6]。腹腔镜盆腔粘连松解在技术上是可行的,安全有效,较传统手术微创,通过手术能够有效松解盆底、子宫后方、附件区的薄膜粘连,并通过输卵管染色通液术确定输卵管通畅性,但粘连松解后也会再形成。
3.2 粘连剂使用的安全性和有效性 粘停宁成分为壳聚糖,无毒、无刺激性及组织相容性好,其将分离粘连创面与周围机体组织隔开,避免它们直接接触后再次粘连,创面愈合后,该膜片逐渐降解为氨基葡萄糖单体,被机体吸收。刘鑫磊[7]曾在防治介入治疗输卵管复通后再粘连和炎性反应时应用几丁糖中报道,其再粘连率为8.9%,妊娠率为55.8%。腹腔镜盆腔粘连松解虽然输卵管再通率高,创伤小,但其亦存在术后再粘连率高的不足,该研究中使用粘停宁预防粘连松解后再形成,术后月经复潮第2个周期HSG检查,输卵管再闭塞率2.01%,低于上述报道,妊娠率59.82%,稍高于上述报道。应用粘停宁后无不良反应报道。
AFS评分两组病例分布比较,差异不明显,不能排除下列原因可能:①盆腔评分存在主观性,两组资料标准相差小;②资料样本量有限,可进一步扩大样本量分析。术后2个月HSG检查判断标准亦存在主观性,无腹腔镜二探检查结果,但妊娠率比较,两组差异有统计学意义。
4 结论
腹腔镜下盆腔粘连松解术中应用防粘连剂治疗不孕症,该种方法可同时探察盆腔结构,松解盆腔粘连后有效预防粘连再次形成。术后随访期间了解,术后输卵管再闭塞率低,宫内正常妊娠率高,达59.82%,该方法是安全有效的,值得推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:351.
[2] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,2006:711-717.
[3] Trew G.The consequences of Adhesions.Obstet Gynecol,2004,6:7-10.
[4] 陈春林,林萍.妇产科放射介入治疗学.人民卫生出版社,2003:253-257.
[5] Moore ML,Cohen M.Diagnostic and operative transvaginal hydrolaparoscopy for infertily and pelvic pain.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8:393-397.
[6] America Fetility Society.Rerised America Fetility Society Classification of endometriosis,Feril Steril,1985,43:351-352.
[7] 刘鑫磊.几丁糖防治介入治疗输卵管复通后再粘连的临床研究.中国妇幼保健,2005,20(23):3139-3140.
