腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术探讨

来源：岁月联盟 作者：宋双庆 时间：2017-03-19
　　2.3 术后注意事项 术后均有不同程度的腹壁牵拉痛,有的表现为局部腹壁小区域疼痛,分析疼痛原因可能与早期腹壁组织尚未长入补片内(腹壁侧补片可长入组织)、腹内张力均集中在缝合点与钉合点有关;巨大切口疝腹部受力较中小切口疝大,导致术后疼痛重、持续时间长的比例较高,除给予镇痛治疗外还强调腹带包扎。合适的腹带包扎不仅可减少缝合点与钉合点的压力从而缓解疼痛,术后避免腹内压增高,对防止切口疝复发也至关重要。应用腹带可进一步减轻切口疝缺损处的张力,同时压迫原疝囊的死腔,减少血清肿的发生。建议腹带应使用3个月左右,并强调术后3~6个月内禁止重体力劳动和剧烈活动。腹腔镜腹壁切口疝修补术最常见的并发症是肠梗阻和腹壁血清肿,最严重的并发症是肠穿孔。在分解粘连,回纳疝内容物时由于分离、抓持或电凝等操作可能导致肠损伤,发现肠道有浆肌层破损时需术中及时修补,修补后根据情况放置腹腔引流。若肠道破损时需先修补肠道,3个月后再考虑用补片行切口疝修补。

　　3 腹腔镜腹壁切口疝补片修补术常用人工修补材料的物理特性

　　3.1 大孔隙网片 刺激组织向内生长,修补牢固。但不能直接接触腹腔脏器,除可引起严重的粘连之外,还可导致肠漏。其大孔隙网格允许巨噬细胞通过,防止感染发生。 
　　3.2 小孔隙网片 细微的孔隙可阻止细菌通过,防止感染发生。其光滑细腻的表面减少与组织之问的粘连,避免肠管被腐蚀破损。 
　　3.3 复合网片 大孔隙网片能刺激组织长入、修补牢固,小孔隙网片则对脏器刺激少,并有减少粘连的特性,制成复合补片用于腹腔内修补手术。 
　　3.4可吸收网片 常用于污染切口的暂时修补。近年已开发了与大孔隙网片制成的复合补片材料用于腹腔内修补手术。 
　　 
　　 参 考 文 献  
　　[1]唐健雄. 无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素.临床外科杂志,2006,14(11):686687.
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