外科创伤休克的护体会
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
一般情况下，较多创伤患者未能在入院前得到及时有效的处置，入院后有较多患者合并休克，危及生命，这要求医护人员在有限条件下，能及时准确的对休克患者作出急救。我科在近年来收治的创伤患者，有52名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：
1.早期出现体克
(1)意识状态，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。
(2)皮肤、粘膜
①在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，温度降低。②在休克中期微循环淤血期，由于血管中液体外渗于组织间，而出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀。③在休克晚期，由于微循环中DIC的存在，表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。
(3)脉搏：在休克早期，由于交感神经兴奋，可仅表现为脉搏增快，随休克进展、回心血量进一步减少，心搏出量下降，脉搏表现为快而弱，严重时触不到。
(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情进展，虽代偿性心率增快，仍不能维持血压，又因心搏出量下降，回心血量减少，心音减弱，第二心音减弱明显，严重时听不清。
(5)血压与脉压：在休克早期交感神经兴奋，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收缩，使收缩压得以维持，而舒张压增高，脉压差缩小，休克进展，回心血量明显减少，血压下降，收缩正常小于10.7 kPa，脉压小于2.67kPa严重时测不清。
(6)呼吸变化：由于交感神经兴奋，血容量不足，组织缺氧，酸中毒的存在，而表现为呼吸加快，幅度增加。脑外伤者可因颅内血肿、脑挫伤，呼吸节律改变，胸部外伤，由于胸壁、肺的挫伤及合并血气胸等情况，呼吸浅快，在休克伴有休克肺时，情况严重，表现为呼吸窘迫，紫绀加重。
(7)外周静脉：由于血容量的严重不足，浅表静脉萎陷，呈条束状，充盈不足，使静脉穿刺困难，有时需静脉切开。
(8)外伤情况：从伤口的大小部位失血量的判断，对发现休克有主要的意义。
2.早期救护：当发现患者存在休克征象时
(1)迅速建立两条静脉通路，尽可能选用大号针头，一条用来快速的输液、输血，另一条用来给急救药物，如穿刺困难尽快行静脉切开。
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