经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血分析

来源：岁月联盟 作者： 时间：2017-03-19
　　若非手术治疗无效,明确为食管胃底静脉曲张破裂出血,可采用经胸或经腹进行再手术。蔡润之报道外科治疗的再出血死亡率为8%,内科治疗的再出血的死亡率为47%,外科疗法比常规内科疗法优越。手术治疗时,应根据再出血时间、出血量及次数、患者的肝功能分级、术前检查及术中情况决定手术方式。再手术的方式较多,原则上不外乎断流术后再出血行分流术,分流术后再出血行断流术[5,6]。然而再次手术存在的主要问题是:①因患者身体条件较差,或设备不足等,术前不能进行必要的检查,如内窥镜、数字减影血管成像术等,以致影响再手术方式的选择;②肝硬变门静脉高压症术后再出血的患者身体条件较差,前次手术所导致的腹腔粘连及解剖的改变等,往往不允许以手术探查为主要手段来决定或改变手术方式。现阶段,脾切除+贲门周围血管离断术(断流术)占主导地位,随时间的延长,离断了的侧枝循环有可能逐步恢复或重建,加之贲门周围离断术对食道肌层和黏膜下层的静脉丛未予处理,从而导致再出血。近年来国外对食管静脉曲张的病理研究证实,由贲门起始的帘状血管区(相当于贲门上方2~4 cm,膈肌裂孔的部位)与蛇形扩张的食管静脉丛间的过度区域,称之为“移行部”,是出血的好发部位,也称之为Crital Area,相当于贲门上方4 cm区域[7]。1967年 Sugiura在 门静脉高压症血流动力研究中发现,胸腹段门、奇静脉血流同时阻断的重要性,首创Sugiura术式,即:经胸横断食管和经腹离断贲门周围血管,术后食管静脉曲张复发率低,约为5%,在出血率为1%,但是手术死亡率高。基于上述原理,自2000年以来,我们采用经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压症患者术后再出血,效果满意。其优点为:①由于回避前次手术的腹腔大部分粘连和门静脉系统血管栓塞等矛盾,无论以往做过哪一类手术,皆可顺利完成;②应用管型胃肠吻合器横断食管的同时又完成了重新吻合,操作简便而迅速,能缩短手术时间,适应证宽;③近期止血效果可靠,远期疗效良好。应注意,在切开膈肌,分离粘连时需耐心、仔细,对创面出血点逐一结扎,彻底止血,慎用电凝止血。
　　经胸食管横断吻合器再吻合术可普遍适用于门静脉高压症术后出血者。凡术后再出血者,经上消钡餐或胃镜检查证实为食道静脉破裂引起,或排除门静脉高压性胃病,采用本术式多可获得良好的疗效。 
　　 
　　参考文献 

　　[1] 张曙光.门静脉高压症术后再出血的外科治疗.临床外科杂志,2007,15(3):16-164. 
　　[2] 谭毓铨,王贵民.门静脉高压症术后再出血问题.中华肝胆外科杂志,2005,11(4):219-221. 
　　[3] 杨镇.门静脉高压症的最新外科治疗.山东科学技术出版社,2005:487-494. 
　　[4] 黄偃庭.重视门静脉高压症术后再出血的临床诊治.中国实用外科杂志,2001,21(3):129. 
　　[5] Feng LS,Li K,Peng QP,et al.Triplex operation for portal hypertension with esophageal variceal bleeding report of 140 cases.Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2004,3(4):534-537. 
　　[6] 刘涛,金志明,李小恩.门静脉高压症术后再出血手术治疗6例分析.中国实用外科杂志,2007,27(9):736-737. 
　　[7] Zilberstein B,Sallet JA,Ramos A,et al.Video laparoscopy for the treatment bleeding esophageal varicose.Sur Laparosc Endosc,2002,7(3):185.

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