右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的影响作用
3 讨论
围术期心肌缺血的发生率,文献报道8%~37%[3]。围术期心肌缺血的诊断,临床上常采用的是心电图检查,其标准是:ST段升高或压低≥1 mm。老年高血压行全髋置换术患者,由于麻醉诱导和气管插管刺激、手术操作以及术中应激反应,使机体儿茶酚胺等分泌增加,导致心率加快、血压升高,围术期更易发生心肌缺血。但由于手术时间较短,短暂的心肌缺血常无法监测到标志物的明显变化或被临床忽视。美国围术期心肌缺血研究组的研究显示,41%的术中患有缺血性ST段变化的患者,其术后心脏事件的危险将增加9倍。因此,预防和及时处理这类患者,具有十分重要的意义。
右美托咪定是近年来用于临床的高选择性α2肾上腺素能受体(α2:α1=1620:1)激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制的临床特点,其选择性是同类药物可乐定的8倍(α2:α1=220:1)。从而避免了α1受体激动带来的不良反应。研究表明,按照临床推荐剂量和方法应用该药物,能够明显减少术中静脉麻醉药物以及术后镇痛药物的使用剂量,同时,术中血流动力学易于控制[4,5]。本研究中,在气管插管、拔管等刺激情况下,右美托咪定组术中血流动力学明显比对照组平稳,ST段出现心肌缺血性改变的患者也明显少于对照组,其原因是右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体,降低了交感神经活性,以及应激状态下异常增高的血压和心率,稳定血液动力学。本研究中无一例明显低血压发生,可能与给药前适当扩容有关。
综上所述,静脉注射右美托咪定,能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。
参考文献
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