穴位分娩镇痛方法临床研究进展
2 分析
2.1 分娩镇痛选穴基本情况与特点
选穴基本情况：以“穴位”、“分娩痛”、“针刺”为关键词在CNKI、万方数据库中检索到1994-2009年之间文献42篇,涉及镇痛的穴位包括了体穴、耳穴、头皮针治疗区。镇痛的体穴有24个,分别分布在手阳明大肠经(合谷)、手太阳小肠经(后溪)、手太阴肺经(列缺)、手厥阴心包经(内关)、足阳明胃经(足三里)、足太阳膀胱经(上髎、次髎、大肠俞、关元俞、肾俞、志室、承山、昆仑)、足少阳胆经(阳陵泉、足临泣)、足太阴脾经(三阴交、阴陵泉)、足厥阴肝经(太冲)、任脉(中极、关元、曲骨、会阴)、督脉(百会),另有经外奇穴子宫。耳穴主要有：神门、子宫、交感、内分泌、皮质下。头皮针治疗区选用头部生殖区。
以上穴位中按使用频次排序依次为：合谷21次、三阴交18次、足三里10次、次髎7次、耳神门4次、耳穴子宫4次、太冲3次、大肠俞2次、子宫2次;其余穴位仅出现1次。
选穴特点：①突出分娩镇痛中穴位的特殊治疗作用。从以上统计数据可以看出,穴位分娩镇痛的选穴数量虽多,但使用频率高的穴位比较集中。多数研究选用了合谷、三阴交、足三里或者以这3个穴位为主穴,其使用频率高达21次,显示出合谷、三阴交、足三里在穴位分娩镇痛中较为重要的地位,也说明此三穴镇痛效果肯定。腰骶部与小腹部穴位共10个,其使用数量最多,如上髎、次髎、大肠俞、关元、中极、曲骨、会阴等穴,这些穴位以腧穴的局部作用起到了良好的镇痛效果。总之,穴位的选择在分娩镇痛中有重要意义。②体现经络、气血与分娩的密切关系。《经验奇方?卷下》有云：“产以气血为主,气足则易于送胎出门,血足则易于滑胎落地,若忍痛久则伤气而气不足,下水多则伤血而血不足,应补其气血,还其本源,则痛可立减,而胎自顺下,自安于无事矣。”可见,气血的变化对分娩影响较大,而分娩痛作为分娩必经的过程也与气血的变化关系密切,经络又是气血运行的通路,因此提到气血则离不开经络。这一点体现在分娩镇痛中应用的穴位,涉及分娩镇痛的24个穴位广泛分布在11条经络上,这些经络均直接或间接与胞宫有联系,其中又以阳经腧穴和任督二脉腧穴居多,这些穴位的作用主要为行气活血止痛。如合谷行气活血、镇静止痛;足三里针对产时气血耗伤,调补气血;次髎活血止痛,对以腰骶部疼痛为主的实证疼痛效果最优。
2.2 不同穴位刺激方法作用特点
在不同选穴的基础上,不同研究也采用了相应不同穴位刺激方法,目前常用方法有：单纯针刺、电针、穴位注射、经皮穴位电刺激、耳穴贴压、穴位按摩。这些方法的共同作用特点是缓解分娩疼痛,缩短总产程,但不能改变分娩方式提高顺产率,同时对母婴安全无不良影响。不同点：单纯针刺或电针对缓解腹部疼痛效果较好;穴位注射和穴位经皮电刺激对缓解腰骶部疼痛效果较明显;耳穴贴压的镇静效果更明显,贴压后产妇进入较安静状态;穴位按摩可根据产妇个体差异变更不同按摩手法,操作更为简便安全,缓解疼痛的同时给予产妇心理支持,对自然分娩有积极意义[22]。
2.3 与穴位镇痛效果相关因素的分析
研究结果显示,穴位镇痛效果与产妇心理因素、不同镇痛方法、针刺时机有关系。
2.3.1 心理因素 临产时产妇的心理状态对能否自然分娩起着相当重要的作用,由于需要镇痛的多数是初产妇,她们对分娩有恐惧心理,也相对较缺乏分娩知识,长时间的疼痛又会加重焦虑、紧张的心理,对产程进展有负面影响。同时,心理因素对镇痛效果也有一定影响。杨氏等[23]将175例初产妇根据艾森克人格问卷神经质得分,分为稳定型性格、不稳定型性格;根据内外向性格得分,分为外向型性格、内向型性格;根据镇痛前后VAS评分比较,进行统计学分析,研究不同性格心理因素对针刺镇痛效果的影响。结果显示,性格稳定与否对镇痛效果及产妇对镇痛满意程度有显著影响;内外向性格对镇痛效果影响不显著。
2.3.2 不同方法 对比发现,不同方法的镇痛有效率高低不一,有关不同方法的镇痛效果前已详述。总体而言,联合镇痛方法分娩镇痛起效更快、持续时间较长,产妇对镇痛满意度较高。
2.3.3 介入时机 随着宫口扩张,分娩痛呈渐进性加重,不同时期的疼痛程度有很大差别,因此,穴位镇痛介入时机对镇痛效果有一定影响。有研究显示,在第一产程潜伏期对产妇针刺后加贴电极刺激,可以在疼痛指数小于7时有效缓解分娩痛;在第一产程活跃期开始后,疼痛指数大于7或接近8后应考虑改变镇痛模式,如采用针药并用的镇痛方式或药物镇痛[24]。
3 展望
穴位镇痛为产妇提供了一种安全有效的镇痛方法,其在临床分娩镇痛中的作用不可忽视。针药复合镇痛方法是一种较为理想的镇痛方法,其镇痛效果优于单纯穴位镇痛,易于被产妇接受,其新生儿窒息率小于药物镇痛,在减痛的同时极大程度的保障了母婴安全,符合分娩镇痛的要求,这将是未来穴位分娩镇痛的发展方向。但有关穴位分娩镇痛的研究中还存在一些问题,如缺乏大样本量的临床观察、镇痛效果判定标准不统一、严格意义上的随机对照试验较少、关于镇痛过程中的辨证选穴研究较少、镇痛不全等。这些问题使得临床和科研工作难以顺利开展。因此,应用合理的研究方法,结合中医辨证镇痛,以提高镇痛效果作为目标,将是业内日后工作的重点。
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