运用肝脾相关理论治疗膝骨关节炎探讨

　　2 从肝脾论治膝骨关节炎思路探讨

　　现代研究认为，随着人体组织器官生理性功能下降，关节的稳定性大大下降。由于疼痛、制动而形成避免疼痛的异常姿势，长期会造成肌肉失衡、肌肉萎缩、肌力下降、关节畸形等。关节失稳，导致应力集中，这样就会使软骨细胞受损，最终形成骨关节病。关节失去稳定性后，人体为对抗异常应力，自身便产生对抗措施。初期，受累的肌肉组织由于疼痛而减少活动，出现肌力、肌张力下降，局部的韧带及肌腱出现紧张度升高或者松弛，继续发展则表现为后期的肌肉出现废用性萎缩、关节软骨明显破坏、骨质严重增生、关节畸形，其临床表现为关节疼痛，活动不利。

　　中医认为，肝主筋，脾主肌肉四肢。肝血亏虚，筋失濡养，则出现筋脉拘挛，关节活动不利;若脾失健运，营养缺乏，则可导致四肢倦怠无力，甚至肌肉萎软。杨氏等研究发现：脾气虚大鼠骨骼肌肌纤维明显变细。反映了在脾气虚状态时，机体的代谢异常不仅表现在能量代谢方面，也影响到蛋白质的物质代谢，使肌肉组织的蛋白代谢呈负平衡状态。

　　从肝脾两脏论治该病正是从以上理论出发，以增强肝主筋、脾主肌肉四肢的功能。筋肉强健，关节滑利，则关节的稳定性增强，这种新的平衡会增强抵抗异常的生物应力的能力，从而缓解疼痛，改善关节功能，延缓关节软骨的进一步损伤。

　　笔者通过临床实践体会到，肝郁脾虚在本病的病因病机中占有十分重要的地位。肝主疏泄，具有疏通宣泄气机的生理功能。脾主运化，既有对营养物质的运输以及促进吸收功能，也有促进体内水液代谢的作用。肝血有赖于脾的运化资生。而脾的运化又依赖于肝的疏泄。若肝气郁结，疏泄失司，就会导致脾胃功能紊乱，出现肝木克脾土的情况;而脾虚不运，化生乏源，亦可造成肝血不足。且水湿停聚不得运化，升降失常，导致疏泄失司，气机郁结。两者并存时，一方面造成筋和肌肉失于濡养而出现肌肉萎软、筋缓以及筋急等病理变化;另一方面，由于气血不足，肾失濡养，最终出现久病及肾，出现严重的关节畸形和功能障碍。

　　故在治疗膝骨关节炎时，我们采用肝脾同调的方法，从而使肝的疏泄和脾的运化保持正常协调状态。但是在治疗上值得强调的是，我们应“柔肝”而非“疏肝”，这是因为肝者属木，喜条达而恶抑郁，在肝失条达时肝气郁结于局部，不通则痛，而出现膝关节的疼痛，所以只有通过柔筋才能达到止痛的目的。因此在肝气郁结时，不仅要疏肝理气，还要养肝护肝，滋养肝血。同时本病病程较长，多数患者均有不同程度的肝血亏虚表现。仅仅强调“疏理”而忽略“柔养”，则会使肝血进一步耗伤。“柔肝”即含有疏肝，养肝两层含义。同时我们要根据肝脾相关理论，予行健脾治疗。“健脾”则包含了“健脾”和“补脾”两种含义。“健脾”是指健脾行气，运化水湿;“补脾”则是补脾益气，化生气血，培土生源。我们在临床上发现，在治疗上应根据患者的具体病情各有偏重。偏于肝郁者，柔肝为主，健脾为辅;偏于脾虚者，健脾为主，柔肝为辅;两者并重者，则柔肝与健脾并举。

【参考文献】
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