原发性肝癌的中医病名病因探讨
4.2情志所伤《素问·阴阳应象大论》曰“怒伤肝……思伤脾……”。情志不遂，七情太过或不及均可引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，易于致病。就肝癌而言，抑郁恼怒伤肝，忧思气结伤脾，长期情志失调，一方面导致肝失条达，气机不畅，气血运行涩滞，津聚痰阻水停，致使气滞、血瘀、痰凝、湿浊内生;另一方面导致肝脾不调，脾虚不健，水谷精微失于输布，酿生湿浊，湿蕴化热，热蕴成毒。上述多种病理因素胶结难解，内生“癌毒”，蕴结“恶肉”，发为本病。正如《灵枢·百病始生篇》曾言“内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，则积皆成矣。”有研究显示，社会心理因素在肝癌的发病中不可忽视。如对普通人群组与肝癌组患者进行的艾森克个性问卷表明，肝癌组的N分值显著高于对照组。表现为情绪不稳定，易于焦急、紧张易怒，且抑郁多愁善感，情绪过分，对外界刺激的反应强烈[8]。从而说明不良情绪与肝癌发生之间的密切关系。
4.3外邪侵袭 《灵枢·百病始生篇》曰：“虚邪之中人也，始于皮肤……入则抵深……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留不去，息而成积。”指外感六淫之邪入侵，由表入里，停留于经络之中，使气血凝滞，痰凝毒聚，经络及脏腑功能失调，以致疾病产生。就肝癌而言，若外感湿浊、湿热疫毒之邪侵袭人体，郁遏不达;正气本虚不能逐邪外出，湿浊、湿热蕴于脾胃，熏蒸肝胆，致脾运不健，肝失疏泄，胁痛、黄疸乃成。或因湿毒迁延留滞，气血津液运行受阻，而有湿浊、湿热、湿毒、气滞、痰浊、血瘀互相胶结，化为“癌毒”，侵袭肝胆，日久积渐，遂成本病。
4.4肝病久延肝病错综，累及多脏，传变迅速，易于变生他疾。如胁痛、黄疸日久，正气渐伤，而湿热、邪毒内蕴，迁延难消。肝之疏泄失职，气血失和，津停水聚，瘀血、痰浊内生，或与迁延之湿热、邪毒相合，致生癌毒，症积乃成。肝体阴用阳，肝病日久，肝旺脾虚，或木郁犯脾;乙癸同源，子病及母;故临床又极易出现肝脾不调、肝肾阴亏之证。邪实难除，留恋不已;正虚渐显，元气大伤。因此，肝癌患者常常出现邪盛正虚的证候特征。我国肝癌患者中约80%左右有乙型肝炎病毒感染史，约30%~40%有丙型肝炎病毒感染背景，HBV与HCV感染对肝癌的发生有相加作用[9，10]。许多肝炎患者已合并有肝硬化，继而发生肝癌。总结肝癌发病相关病史，常有肝炎，肝硬化，肝癌三步曲之说。
4.5素体禀赋《医宗必读·积聚》中说：“积之成也，正气不足而后邪气居之”，体质状况的好坏决定了疾病的发生，发展与变化。素体禀赋不足、年老体弱，或他病迁延、劳倦过度等原因均可导致气血不足，五脏虚弱，阴阳失调。张元素曾言：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”受之于父母的先天易感体质、机体不健或脏腑虚弱，特别是脾失健运、后天不足、气血两虚是肝癌发病的基础;而情志不遂、饮食内伤、外邪侵袭等病因，致使内外合邪、酿生癌毒、留滞体内、恶肉凝结于肝胆，是肝癌发病的条件。有学者对家族性肝癌作调查研究，发现由遗传因素所致者在肝癌发生中约占50%左右[11]。充分说明先天禀赋不足、基因遗传对肝癌发生的重要影响。
【参考文献】
[1]汤钊猷,余业勤.原发性肝癌，第2版[M].上海：上海科技出版社，1991：1.
[2]Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Estimates of world idence of eighteen major cancer in 1985[J].Int J Cancer,1954，4:594.
[3]中华人民共和国卫生部.1995中国卫生统计提要[M].北京：人民卫生出版社，1995：73.
[4]凌昌全.中医药防治原发性肝癌的研究及其进展[J].第二军医大学学报，2001,22(7)：603.
[5]叶丽红，章永红，吴勉华，等.中医药治疗26例原发性肝癌的疗效观察[J].中国临床医药实用杂志，2003，10：49.
[6]叶丽红，章永红，吴勉华，等.原发性肝癌的临床特征研究(附52例报告)[J].中华现代中西医杂志，2003,1(6)：531.
[7]张丽生，刘宗河，黄珍杨，等.黄曲霉毒素B1与扶绥肝癌关系的流行病学研究[J].广西医学院学报，1990，7(3)：18.
[8]姜乾善，刘小青，吴振富，等.癌症病人发病史中社会心理因素的临床对照调查分析[J].中国心理卫生，1987，1(1)：38.
[9]黄志碧，邬质彬，徐国诚.广西肝癌高发区人群多种肝炎病毒感染的流行病学研究[J].广西医科大学学报，2000，17(1):79.
[10]黄祖瑚，津田文男，邢益平，等.慢性肝病和肝癌中HCV核心区三种寡肽抗原的抗体检测[J].南京医科大学学报，1995，15(2):243.
[11]汪永录，周汉高，顾公望.肝癌研究进展，第1版[M].上海：上海科学技术出版社，1999：1.