张崇泉治疗抗生素相关性腹泻经验

【关键词】  抗生素相关性腹泻；七味白术散；张崇泉

张崇泉为湖南省邵东县人,主任医师、教授、湖南省名中医。1966年毕业于湖南中医学院医疗系,1983年毕业于湖南医科大学中学西研究班,曾任湖南省中医药研究院附属医院副院长,全国第三批中医药继承工作的名老中医专家,1993年被国务院批准为有突出贡献专家,享受政府特殊津贴。

　　人类生活在充满微生物的环境中,消化道作为开放式腔道存在大量微生物,正常情况下形成相对稳定的消化道微生态。当人体因某些原因致病而不得不使用抗生素来治疗时,由于其发挥杀菌或抑菌作用,导致肠道菌群失调,出现抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)。本病临床时有发生,治疗颇为棘手。张崇泉老师在这方面积累了丰富的经验,兹介绍如下。

　　1  关于病因病机

    AAD多发生在抗生素治疗后的第4～7天,症状轻重不等,病情较轻者出现自限性腹泻,停用相应的抗生素即可自愈；病情较重者多呈弥漫性肠炎,粪便呈水样或粘糊状,每天少则3～4次,多则10余次,常伴腹痛,甚至出现发热、便血、粪便中有黏液或膜状物等伪膜性肠炎的表现。
   
　　张老认为,人体的消化道微生态自稳系统类似于中医的阴阳平衡状态。当抗生素等外部因素干扰时,原本对立统一的矛盾运动受到了破坏,阴阳便失去了相对的平衡,使脾之清阳不升、胃之浊阴不降,脾胃运化水湿的功能发生障碍。由于脾胃之升降不协调,当升者不升,当降者不降,水湿运化失常而郁滞,湿邪阻滞气机,故除有腹泻外,多伴有腹胀腹痛。若湿邪久留,滞而不去,聚湿化热生毒,湿毒蕴阻肠腑,则除腹泻腹痛外,还可有发热、便血等表现。

　　2  辨病配合辨证
   
　　张老认为,虽然本病系抗生素使用不当或患者体质与所用药物不相适应所致,但依临床所见证候进行辨病辨证分析,不外乎脾胃运化水湿和升清降浊的功能失常。水谷和水湿乃充实人体气血阴阳之源泉,脾胃又是人体运化水谷和水湿之枢纽,故对AAD的治疗当从脾胃着手,即健脾和胃、升清降浊。临证多以钱氏七味白术散为基本方来加减治疗。该方以四君益气健脾为主,鼓舞中州以建立健运之权；葛根升清止泻且能生津止渴；藿香芳化湿浊以醒脾；木香温中行气以和胃。全方共达健脾胃、化湿浊、止泻痢之功,药简意明,疗效可靠。

　　3  分型论治
   
　　张老认为,该病初期以水泻为主,湿邪较盛,治当祛湿为先；病之中期,腹泻腹痛并存,脾虚湿滞,宜升阳除湿兼以行气；病之后期,脾虚气弱,中阳不运,当以益气升阳为主。