张崇泉治疗抗生素相关性腹泻经验

　　3.1  湿邪困脾证

　　本证患者泄泻量多稀薄,小便涩少,舌淡,脉细。治宜七味白术散加苍术、薏苡仁、防风等,以增其芳燥淡渗,使其上下分消。

　　3.2  湿积化热证

　　本证患者泄泻次多量少,便中带血或黏液,腹痛腹胀,发热口渴,舌苔腻,脉滑数。治宜七味白术散加黄连、厚朴、枳壳等,以增其清热化湿、行气导滞之功,并可暂去人参,先去湿热之邪,再健脾益气。

　　3.3  脾气虚弱证

　　本证患者泄泻时日较久,便溏不爽,腹痛隐隐,神疲肢冷,舌淡,脉濡细。治宜七味白术散加炮姜、吴茱萸、桔梗等助中焦阳气升腾外达,使脾胃气机升降有序。
   
　　张老认为,AAD在停用相关抗生素、改用中医药治疗时,应辨病与辨证相结合,除服用中药外,可配合服用益生菌类生态制剂、B族维生素、口服生大蒜等等,而不必拘泥于一方一法。

　　4  典型病例

    患者,男,39岁,2005年6月22日初诊。患者1个月前在某基建工地淋雨后出现恶寒发热、腹痛腹泻,到当地诊所输液治疗(用药不详)及自服藿香正气水后,恶寒发热好转,但仍腹泻,每日6～7次。半个月前到本市某医院就诊,诊为“急性肠炎”收住院,用含克林霉素液体静脉输液及庆大霉素保留灌肠等治疗,1周后仅精神有所好转,腹泻非但不止,反而逐日加甚,每日多达10余次,故于6月17日转某院治疗,诊断为“肠道菌群失调、抗生素相关性肠炎”,在急诊科留观治疗3 d,后因经济困难而出院。
   
　　就诊时见：腹泻每日10余次,稀溏不爽,内有少许血性黏液及膜状物,腹痛隐隐,腹胀阵作,稍有发热,口微渴,纳呆少食,神疲体倦,体质消瘦,苔腻微黄,脉濡滑。此乃脾虚湿滞,湿邪中阻,气机升降失常,且有湿邪化热之象。方用七味白术散加减：党参15 g,焦白术12 g,茯苓15 g,藿香(后下)12 g,木香(后下)6 g,葛根30 g,秦皮12 g,黄连6 g,炒枳壳l0 g,桔梗10 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎2次服；另外,每次取独头大蒜2个(约30 g),剥皮切碎,加少许白搪、米醋调拌后随饭而食,每日3次。6月29日二诊：服上方7剂后,症状明显好转,大便减为每日3～4次,腹痛基本消失,食量有所增加,但仍神疲乏力。上方去秦皮,黄连减至3 g,加黄芪20 g,续服7剂,生大蒜减半量依前续服。7月6日三诊：大便已基本恢复正常,惟稍感乏力,改用异功散加黄芪、薏苡仁调治,续服7剂。随访1个月,一切正常后,重返基建工地。