柴胡桂枝汤治疗纤维肌痛综合征疗效观察

　　3  讨论
   
　　FMS表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压痛[2]。对本病患者进行的关节和肌肉检查结果多正常,实验室方面也无异常发现,过去也称“纤维织炎”,但并无明显的炎症过程可见。因此,FMS曾被认为是患者的想象或者是精神疾病,目前认为是对疼痛阈值降低或对疼痛敏感所致,主要是由于中枢神经系统(CNS)对一般伤害感受的神经感觉放大所致,而非特异地来自肌肉病变。临床常伴有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠激惹综合征、自主神经功能异常等多种症状与疾病。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关[3]。实验室检查显示,血小板血清素水平降低、血中5-HT水平降低、脑脊液P物质及神经生长因子水平升高、皮质醇及生长激素调节异常、大脑节段性血流较正常减少。目前推荐的治疗包括伸展练习、有氧健身、改善睡眠、局部热敷、轻柔按摩均能使病情减轻；在药物治疗方面,多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。但笔者观察到,以上推荐的方法治疗效果不佳,甚至对有些患者毫无效果,停药后症状反复,长期用药则产生依赖和耐药,不良反应明显。

  　  本病属中医“痹证”范畴,多采用疏经活络、活血镇痛、祛风湿等方法治疗。据笔者的临床观察,应用这些方法疗效不佳。本病无表证表现,病不在表；化验检查基本正常,无脏腑功能失调的表现,故病也不在里。其症状与《伤寒论》柴胡桂枝汤的主证极为相似,《伤寒论》有云“伤寒六、七日,发热,微恶寒,支节烦疼、微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”[4]。笔者采用柴胡桂枝汤调和营卫、疏肝解郁治疗,疗效优于推荐的阿米替林,对阿米替林治疗无效的病例,有效率仍达60%以上,且远期疗效明显优于阿米替林,疗效稳固,复发率低。

 　   柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤各用半量合剂而成。小柴胡汤是中医疏肝解郁、宣展枢机的代表方,本病多伴有抑郁、疼痛导致心烦的症状,与原文“支节烦疼”、“心下支结”的表述很相似。现代研究表明,小柴胡汤具有兴奋垂体-肾上腺、促进肾上腺皮质激素大量分泌、调节免疫的功能[5],与近来研究认为本病的病理机制与血清素水平降低、皮质醇调节异常相吻合。桂枝汤是中医调和营卫、解肌发表的代表方,本病病位非表非里,在肌肉营卫之间,中医认为“营卫不和”会导致肌肉紧张疼痛。桂枝汤具有镇痛、镇静作用,镇痛作用与吗啡相似,镇静能改善睡眠[5],正好与本病疼痛多伴有睡眠障碍对症。以上均表明柴胡桂枝汤治疗本病有充分的中西理论基础,也得到我们的临床验证。

【参考文献】
  　　[1] Wolfe F, Smythe HA, Yunus MS, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification offibromyalgia. Report of the multicenter committee[J]. Arthrits Rheum,1990,33：160－172.

　　[2] Don L Goldenberg, Carol Burckhardt, Leslie Crofford. Management of Fibromyalgia Syndrome[J]. JAMA,2004,292：2388－2395.

　　[3] 蒋 明,朱立平,林孝义.风湿病学[M].北京：科学出版社,1998.1668.

　　[4] 李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社,1985.144.

　　[5] 陈 奇.中成药与名方药理及临床应用[M].深圳：海天出版社,1991.92.