小议柴胡

　　3 柴胡的配伍应用

　　柴胡在临床应用，涉及内、外、妇、儿、五官、传染病、精神神经等各科，使用很广泛。大柴胡汤用于实证的急腹症、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、溃疡病、急性穿孔缓解后、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病。小柴胡汤用治往来寒热，胸肋苦满之少阳病，为和解少阳的代表方。明代张景岳之《景岳全书》记载很多用柴胡配伍的方剂。有一柴胡饮，二柴胡饮，三柴胡饮，四柴胡饮，五柴胡饮，柴胡四物汤，柴胡石膏汤，柴胡茵陈五芩散，柴芩汤，柴归饮，柴胡桂枝汤，加减小柴胡汤等等，有数十张方剂。

　　现在临床上除常用古方化裁，演变加减外，还常配伍葛根，羌活则发汗解表;配伍黄芩青蒿则透表泄热;配伍常山、草果则截疟退热;配伍香附、郁金则疏肝解郁;配伍党参、黄芪、升麻则升举阳气;配伍健脾药则升高血压;配伍黄芩则降血压等等。不管何种配方，始终抓住柴胡的药理作用，发挥其特点，更好地提高治病疗效。

　　4 柴胡劫阴之异

　　柴胡是否劫肝阴之说，历来有争议。有的人认为柴胡无劫肝阴，有的人认为柴胡有劫肝阴。本着《百家争鸣》之精神，也谈谈劫肝阴，认为有劫肝阴之嫌。

　　古人云：真阴亏损，肝阳上升者，忌服。《本草正》：“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄气，断非滋补之物。凡病阴虚水亏，而孤阳劳热者，不可再损营气，盖未有用而不泄营气者，未有动汗不伤营血者。营即阴也，阴既虚矣，尚堪再损其阴否。”古人在应用柴胡，始终注意到柴胡具有轻清、升散和疏泄两个方面的作用。肝脏的生理功能谓之体阴用阳，既要保护肝脏的阴血不受到耗损，又要充分发挥柴胡的药理作用，达到治病的目的，两者都要兼顾。《重庆堂随笔》在评论柴胡时说：“柴胡为妇科妙药，但不可概治阴虚阳越之体。”因此临床上常用柴胡疏肝解郁时，配伍芍药酸收柔润，可解除柴胡升散疏泄耗损阴血的不利，达到疏柔相济，动静结合，也是阴阳配伍法。所以《和剂局方》之逍遥散，应用柴胡轻清升散，疏肝解郁，配伍白芍养血活血以涵肝体，两药合用，疏肝解郁而不伤肝阴。

　　曾阅读柴胡无窃阴一文，文中例举了治疗慢性胃炎，用柴胡疏肝散加减获得满意疗效。但是医案中配伍了黄精、沙参、枸杞子等滋养气阴之品，其意虽为防香燥耗气伤阴之嫌，很难说明无窃阴。柴胡究竟有无劫肝阴，关键在于劫肝阴的客观标准。因劫肝阴是在无形之中进行，而不是在有形可见之中发生。柴胡虚实之证都可使用，实证多为清热解表截疟，劫阴之说是否不重要。然而虚证，阴血亏损，就不一样了，还是不能再耗损阴血为妙。只要我们遵循中医药学的理论知识，按照辨证施治的原则，就可以避免一些不该发生的事情。并建议有条件的单位，应用现代高科技技术，对劫肝阴之说，做实质性探讨。