影响药物作用的因素及药物相互作用

        药物应用后在体内产生的作用（效应）常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、联合应用、病人的生理因素、病理状态等等，都可影响药物的作用，不仅影响药物作用的强度，有时还可改变药物作用的性质。
        临床应用药物时，除应了解各种药物的作用、用途外，还有必要了解影响药物作用的一些因素，以便更好地掌握药物使用的规律，充分发挥药物的治疗作用，避免引起不良反应。
        1  剂量
        药物不同剂量产生的药物作用是不同的。在一定范围内，剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。如超过这个范围，也就是超过“极量”（即达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量），就要引起中毒。临床上为了保证用药安全有效，采用最小有效量与极量之间的那一部分剂量作为常用量。一般用药应在这个范围以内，不宜超过极量。
        不同的剂量与极量有时还可产生不同性质的作用。例如，阿托品在逐渐增加剂量时，可依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等效应。
        不同个体对同一剂量的反应存在着差异。不过，大多数药物的常用量对一般病人还是可以达到治疗效果的，只有少数人需要加大或减少剂量才能奏效。增减的量一般不会大，但也有少数药物在不同病人所需剂量可以相差几十倍，如心得安和胍乙啶的一日需要量可以从40mg到600mg和从10mg到500mg，相差达15倍和50倍之多。
        2  制剂和给药途径
        同一药物的不同制剂和不同给药途径，会引起不同的药物效应。一般地说，注射药物比口服吸收快，作用往往较为显著。在注射剂中，水溶性制剂比油溶液或混悬剂吸收快；在口服制剂中，溶液剂比片剂、胶囊容易吸收。此外，由于制剂的制备工艺及原辅料等的不同，也能影响制剂的生物利用度等。例如，不同药厂生产的相同剂量的地高辛片，服用后其血药浓度可相差7倍；微晶安体舒通20mg胶囊的疗效，与普通晶形的安体舒通100mg胶囊相仿。
        有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作用。
        3  联合应用
        两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互影响，如使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。
假使联合用药的结果使药物效应加强，为协同作用；若使药物效应减弱或对消，则为拮抗作用。前者如磺胺甲基异 唑与甲氧苄氨嘧啶（TMP）的合用，后者如胃复安与阿托品的合用。