升阳益胃汤临证新用

        升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》卷中，药物组成：黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）。 主　治：一、脾胃虚弱、怠惰嗜卧。二、体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消。三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和。 
        1 肠易激综合症
        张某，男，38岁，2009年2月12日初诊。泄泻反复发作2年，加重半月。2年前因饮食不当致腹痛、腹泻，经治缓解，但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重，腹泻每日3～5次，腹胀肠鸣，时有完谷不化，身重神倦，食减纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱。结肠内窥镜检查正常。证属脾胃虚弱，湿盛作泄。治宜益气升阳，健脾化湿。方用升阳益胃汤加减。处方：柴胡、泽泻、甘草各10 g，黄芪30 g，焦白术、茯苓各20 g，党参、白芍、半夏、陈皮、羌活、独活、葛根、防风各15 g，每日1剂，水煎服。3剂后泄泻次数即为每日1～2次，腹胀肠鸣减轻，饮食知味。仍以上方加减服用1周，诸症悉除，随访半年未复发。
        按：肠易激综合征（IBS）是一类十分常见的胃肠道功能疾病，令人惊异的是其发病率极高，仅次于感冒。根据其主要症状分为腹泻型（D-IBS）、便秘型（C-IBS）和交替型（A-IBS，即腹泻、便秘交替出现）三种类型。该病的症状表现是突然出现肠鸣亢进、腹痛、稀便，有的人还可能会伴有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、哮喘等自主神经功能紊乱的症状，待精神紧张状况得到缓解之后，各种症状又很快消失。肠易激综合症属中医久泻范畴，主要病变在脾胃与大肠，脾虚湿盛是其发病的重要因素。久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症。遵东垣：“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤治之。另据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。因此，治疗久泻脾虚湿盛之证，健脾益气与祛风升阳药相配，效果甚优。
        2反复呼吸道感染  
        患者，男，6岁 。2008年2月6日初诊，2年来经常出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等症状。医生诊断为“反复呼吸道感染”，服西药，输液虽能取效一时，但反复发作，家长甚是苦恼，随求诊于吾，患儿食欲不振、面色萎黄，神疲乏力，间歇咳嗽、咳痰，舌淡苔白腻。
证属肺脾两虚，治宜健脾益气固表，拟升阳益胃汤加减。处方：炙黄芪、党参、炒白术、防风、茯苓各10g，法半夏6g，陈皮、炙甘草各6g，柴胡、桂枝、羌活、独活各6g，百部10g，赤芍、泽泻各5g，黄连3g，炒莱菔10g。每天1剂，水煎服。服药15剂，诸症悉除，随访半年未复发。