升阳益胃汤临证新用

       按：反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见病，发病率达20％左右，以2～6 岁最常见。患有RRI 的小儿简称复感儿，在1 年内有7～10 次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为目前儿科领域内重要研究课题之一。反复呼吸道感染属于中医“虚证” 范畴。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则卫表不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。升阳益胃汤，李东垣谓之“肺之脾胃虚方”。方中六君子汤健脾益气化痰，玉屏风益卫固表，增强肌体抵抗力，祛风药驱邪外出，补泻升降，健脾益肺，合而成方，对反复呼吸道感染，疗效确切。
        3脑供血不足
        患者，女，48岁，2009年12月10日初诊。经常性头痛头昏已2年，加重1月。曾在某医院做经颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足。症见眩晕头痛，两颞部时有搏动性疼痛，记忆减退，怠惰嗜卧，四肢沉重，口苦舌干，饮食无味，舌淡苔白腻，脉细缓。证属脾胃气虚，湿浊中阻，清阳不升，脑脉失养。治宜益气升阳，祛风除湿，拟升阳益胃汤加减。处方：黄芪30 g，蔓荆子20g， 党参、白术、羌活、赤芍、防风、葛根、天麻、茯苓各15 g，柴胡、半夏、陈皮、甘草各10 g，每日1剂，水煎服。服5剂后头昏头痛明显减轻，四肢轻快。继以上方加地龙、川芎等调治1周余而愈。
        按：慢性脑供血不足最早是在1990年由日本医学家提出来的，是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍为临床表现的疾病。慢性脑供血不足发病率高，据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足，属中老年人的多发病。脑供血不足，可归属于眩晕、健忘等病证中。分为肝肾精亏、痰瘀互阻、肝火上亢、气阴不足等证型。《内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩”，结合李东垣所述：“脾胃虚则九窍不通”论，以风药升发脾胃清阳之气的理论，立法组方治疗脑供血不足。祛风升阳药如羌活、防风、葛根、柴胡、蔓荆子等，在迅速改善头痛头昏局部症状及全身沉重困痛症状方面疗效显著。现代药理实验证实葛根能使脑血流增加，脑血管阻力下降；柴胡有明显的降低血浆胆固醇及甘油三酯的作用；羌活有抗血凝之效，对改善和消除脑动脉硬化所致的头痛有不可忽视的疗效。