耐苯唑西林金黄色葡萄球菌的感染特征及对15种抗生素的耐药性分析

                         作者：刘春林 徐红云 李红 袁文丽 邓德耀

【摘要】 目的 了解我院耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布及耐药性特征，为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法 常规方法做细菌培养，采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪对分离菌进行鉴定和药敏试验，使用WHONET5.5软件对金黄色葡萄球菌进行数据统计分析。结果 我院2009年8月-2010年7月共分离出金黄色葡萄球菌200株，160株为MRSA，占80％；最常见的感染部位是下呼吸道和皮肤伤口；MRSA对青霉素等大多数抗生素耐药率明显高于苯唑西林敏感株，二者差异具有统计学意义；200株金黄色葡萄球菌均对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感；同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的MR S A为138株，占86.25%，是主要的耐药模式；10株金黄色葡萄球菌为红霉素耐药克林霉素敏感株，D-试验阳性率为40％。结论 M R SA对多种抗菌药物耐药率高，绝大多数MRSA为多重耐药菌株；实验室应加强MRSA耐药性和克林霉素诱导型耐药监测，规范临床用药，隔离MRSA感染者，防止医源性传播。
【关键词】 金黄色葡萄球菌 药敏试验 抗生素 耐药性
        金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，随着青霉素及其他β-内酰胺类抗生素的广泛应用，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MR SA）大量产生，已成为大中型医院院内感染的重要病原菌之一，引起临床的高度重视[1,2]。本文回顾性总结2009年8月1日至2010年7月31日我院分离的200株金黄色葡萄球菌，对其感染状况及耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。
        一、材料与方法
        1.菌株来源 菌株来源于2009年8月1日～2010年7月31日本院住院及门诊患者各类临床样本,包括痰、尿液、血液、胸水、腹水等。
        2.菌株鉴定及药敏实验 采用全自动微生物分析系统VITEK 2 Compact进行鉴定和药敏试验，同时进行红霉素和克林霉素双纸片协同实验(D-试验)，按CLSI/NCCLS2009年版标准判断，结果分为耐药(R)、中介(I)、敏感(S)。
        3.质控菌株为金黄色葡萄球菌A T C C25923由卫生部临床检验中心提供，ATCC29213由中国医学科学院北京协和医院细菌室惠赠。
        4.统计学方法 采用耐药分析软件WHONET5.5软件对药敏结果进行统计分析；率的比较采用SPSS13.0软件进行x2检验统计分析。
        二、结果
        1.金黄色葡萄球菌临床样本分布 2009年8月～2010年7月共分离出金黄色葡萄球菌200株，感染涉及多个部位，最常见的感染部位是下呼吸道和伤口，见表1。病区方面，I C U分离到56株，占23.5%；康复病区48株，占20.2%；呼吸科41株，占17.2%；干部病房37株，占15.6%；神内科21株，占8.8%；心外科3株，占1.2%；普外科6株，占2.5%；骨科6株，占2.5%；其他20株，占8.4%。 
         
        2.药敏结果　200株金黄色葡萄球菌中，MR S A160株，占80%；苯唑西林敏感(MSSA)40株，占20%。MRSA对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感率为100%，对奎奴普丁/达福普叮敏感率达98.7%，M R S A同时对红霉素、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素等表现出很高的耐药率。MS SA除对青霉素耐药性较高外，对其它抗菌药物的敏感性均较高，见表2。数据显示，MRSA对青霉素、环丙沙星、庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明耐药率均明显高于MS SA菌株，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的M R S A菌株为138株，占86.25%，是主要的耐药模式。