药物性肝损害61例临床分析

【摘要】目的 探讨药物性肝损害的临床特点及致病药物。方法 采用回顾性分析对61例药物性肝损害住院患者的用药史，基础病，临床表现，实验室检查，治疗转归进行分析。结果 多种药物可引起肝损害，以中药为最多，22例，占36.06%，其次为抗生素（包括抗结核药物），16例，占26.23%；其临床分型以肝细胞损伤型多见，48例，占78.69%，胆汁淤积型8例，占13.11%，混合型5例，占8.20%；主要临床表现有黄疸、乏力、纳差等；肝功能受损以ALT、AST、GGT和ALP增高为主。临床好转率为72.13%，治愈率为21.31%，病死率为3.27%。结论 (1)多种药物引起可引起药物性肝损害，以中药为最多见；(2)药物性肝损害以肝细胞损伤型为主。
【关键词】药物性肝损害  药物  临床特点
         药物性肝损害（drug-induced liver injury,DILI）是指由药物或某些代谢产物引起的肝损害，肝脏的各种细胞均可受药物损害；是常见的肝脏疾病之一，发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病（酒精性和非酒精性）。随着新药的不断问世，药物性肝损害的发生也相应增加，已知有1000多种药物可导致肝损害，由于其临床表现、实验室检查无特异性，容易发生漏诊或误诊，现采用回顾性方法对61例药物性肝损害住院患者进行临床分析。
资料与方法
         1. 一般资料   
         通过广西医科大学第一附属医院病案管理软件查询2006年1月至2009年3月间住院病历首页含有“药物性肝损害”诊断病例，共142份，再根据1997年Maria提出的“药物性肝损害诊断评分”对其进行评分（满分20分），总分≥14分者，共计61例纳入本研究。
         2. 临床分型  
         参照医学科学国际组织委员会（CIOMS）推荐的药物性肝损害分型标准进行分型，共分为3型；①肝细胞损伤型：丙氨酸氨基转移酶(ALT)大于正常2倍或ALT/ALP（碱性磷酸酶）≥5；②胆汁淤积型：ALP大于正常2倍和ALT/ALP≤2；③混合型：ALT大于正常2倍，ALP大于正常2倍和ALT/ALP为2～5。
         3. 疗效判断标准 
         住院治疗30天内；①治愈：ALT、AST、TBIL恢复至正常上限的2倍以内；②好转：上述指标有所恢复，但仍超过正常上限的2倍；③无好转：上述指标无明显改善或加重；④死亡：在住院期间死亡。
         4. 方法  
         记录每位患者的性别、年龄、用药史、既往史、临床症状、体征、生化指标（ALT、AST、ALP、GGT、A/G、TBIL、DBIL）、血常规以及治疗情况和转归，对所有患者的病历进行回顾性分析。计数资料用率或构成比及均数表示。
         5. 统计学方法  
         采用SPSS 13.0统计软包对资料进行统计分析，χ2检验，p<0.05有统计学意义。
结果
         1. 一般情况  
         临床诊断药物性肝损害61例，其中男性33例，女性28例，平均(42.87±10.22)岁；年龄最小20岁，最大80岁；60岁以上16例，占26.22%。61例患者中无任何基础疾病者8例，占13.11%，其余患者的基础病涉及呼吸、消化、血液、内分泌、神经系统、心血管系统等疾病，见表1。
         表1   53例患者基础疾病情况