幽门螺杆菌感染药物临床应用

【关键词】幽门螺杆菌感染  临床用药
        幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因,临床选择合适的根除Hp感染药物，对治疗慢性胃炎及消化性溃疡非常重要。
        1  用药原则
        1.1联合用药  Hp能分泌一种碱性物质，它像一层盔甲，披在细菌的外面起保护作用，使细菌在胃酸中得以存活。所以，单纯应用一种药物很难杀灭Hp，通常需要联合应用三种药物才能在其产生耐药性之前杀灭。这三种药是指质子泵抑制药（PPI）或铋制剂+两种抗菌药(即三联疗法)。
        1.2适当疗法  用药时间对杀灭Hp很重要。实践证明，用药时间14天效果最好，其次为10天，再次为7天。
        1.3个体化治疗  （1）对Hp耐药者若再次使用相同抗菌药治疗，应适当延长疗程；（2）对常用抗菌药耐药时可以酌情选用四环素、呋喃唑酮及左氧氟沙星等，但必须注意药物不良反应；（3）对连续治疗失败者宜间隔2～3个月后再行Hp根除治疗；（4）为增强患者的依从性，医师应向患者详细交待用药方法。
        1.4避免耐药  Hp对抗菌药产生耐药性是治疗失败的主要原因，应严格掌握Hp根除治疗的适应症，达到治疗规范化，避免使用单一抗菌药；有条件者在药物治疗前做药物敏感试验；按照我国Hp感染处理意见中推荐的方案及疗程进行治疗。
        2  用药方案
        2.1初始方案  可以采用疗程为1周的三联疗法，包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。通常情况下疗程结束后无需使用质子泵抑制药（PPI）或H2受体拮抗药继续抑酸治疗，除非溃疡较大，或伴发出血、穿孔。治疗失败常常是由于抗菌药耐药或依从性差。
        2.2一线方案  推荐的Hp根除方案如下。（1）三联疗法：PPI（常规剂量）+阿莫西林1.0g或甲硝唑0.5g+克拉霉素0.5g，每天2次，疗程7～14天，根除率70%～84%。（2）四连疗法：①PPI（常规剂量）+铋制剂（常规剂量）+甲硝唑0.5g（每天三次）+四环素0.75～1.0 g（每天2次），疗程10～14天。
②PPI（常规剂量）+铋制剂（常规剂量）+呋喃唑酮0.1g +四环素0.75～1.0g（每天2次），疗程7～14天，根除率为80%～90%。
        2.3补救方案  具体方案要根据药敏试验决定；可考虑增加的药物有氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗菌药，在我国甲硝唑耐药率为50%～100%，克拉霉素的耐药率为10%～40%，阿莫西林的耐药率为0～2.7%。
        3  用药提示
        3.1PPI在使用奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑、艾普拉唑等PPI之前，必须排除恶性肿瘤的可能，以免延误诊断。