舒芬太尼的靶控输注

       3.3舒芬太尼TCI用于麻醉维持  Pandin等建议舒芬太尼复合丙泊酚TCI用于长时间手术的浓度为：丙泊酚，2～5mg/L；舒芬太尼，0.2～1g/L。他们研究了10例大范围头颈部手术的患者，在术中予以丙泊酚和舒芬太尼TCI维持麻醉的药物用量，同时考虑到疼痛程度的评价、血流动力学的变化和术中血液丢失等情况。测定的血浆目标浓度是舒芬太尼为0.2～1g/L，丙泊酚为2～5mg/L，丙泊酚和舒芬太尼的波动值分别为11.6％和22.3％。研究结果表明，在长时间手术中(平均手术时间为762min)丙泊酚和舒芬太尼使用可以维持特定目标的血药浓度，完善了此前TCI应用于丙泊酚和舒芬太尼时没有长时间应用的欠缺，进一步证实了丙泊酚和舒芬太尼适用于TCI应用。Hans等研究表明，在复合相同剂量的丙泊酚时，0.5g/L的舒芬太尼与lg/L的舒芬太尼产生相似的血流动力学变化，其变化不超过术前基础值的20％。在开颅后，0.5g/L的舒芬太尼组的脑电双频指数值65.0±7.9明显高于1g/L的舒芬太尼组56.7±6.5，提示可依据脑电双频指数值来调整麻醉方案。
        3.4舒芬太尼TCI用于镇痛  Bastin等将TCI应用于心脏手术后镇痛，该项实验将用丙泊酚和舒芬太尼靶控麻醉实施心脏手术后的患者随机分成两组，一组为按需单次静脉给吗啡(Bolus组)，一组为TCI舒芬太尼(0.08～0.1g/L)组(TCI组)。设计3组刺激因素，即拔管、侧身、理疗。在这些刺激过程中和前用VNS方法对疼痛进行评价。结果显示，在休息时，两组患者VNS评分值均低，说明两种方法在休息时均可使患者获得足够的镇痛。但是，在有刺激因素存在时TCI组VNS评分数值明显低于Bolus组。综合评定TCI方法优于按需单次静脉给药法。
        综上所述，舒芬太尼镇痛作用强、持续输注半衰期较短。可通过TCI用于全麻诱导、维持及术后镇痛。TCI与单次注射和人工控制输注相比，TCI时血流动力学指标及脑电双频指数等更稳定。舒芬太尼更适于长时间手术的TCI麻醉。 
参 考 文 献
[1]张照哲，吴新民.腰麻患者瑞芬太尼和舒芬太尼呼吸抑制的半数血浆靶浓度[J].中华麻醉学杂志，2007，27(1)：58-61.
[2]杨宁，左明章.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚的药效学[J].中华麻醉学杂志，2006，26(11)：977