阿奇霉素注射液的不良反应分析和预防

       3  讨论
        阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，抗菌谱效应与红霉素相似，在临床上对多种常见的致病菌都有抗菌作用，因此，常用于治疗各种敏感菌所致的支原体肺炎、皮肤软组织及呼吸道感染等疾病[3,4]。它是通过将红霉素分子结构中的一个内酯环扩展为十五元环而来的，增强了药物的化学稳定性，但是它的不良反应发生率要比红霉素低，程度要较轻。但是阿奇霉素静滴时可使血浆胃动素水平升高，促使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、呕吐、恶心等胃肠道不良反应。
        在本次调查中，173例患者在静滴阿奇霉素5-20min后有105例出现了不同程度的胃肠道反应，占60.69%，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、上腹部不适，绝大多数患者均能耐受，其中1例因胃肠道反应严重，经处理无好转而停用。在胃肠道不良反应中，以儿童最明显，其次为青壮年，而老年人发生率较低，即使有反应其症状也较轻，这可能与儿童的各项生理机能发育尚不完善，肝脏的首过效应和对药物反应的承受力小有关，而老年人的胃肠道蠕动较慢，机体对反应的敏感性较低。阿奇霉素对血管内皮细胞有一定的刺激作用，使嗜碱粒细胞或血小板释放组胺等物质引起输液局部静脉疼痛，173例中，发生局部疼痛15例，占8.67%。有少数出现了皮肤搔痒，头痛、头晕，胸闷、呼吸困难等症状，其中一例出现了听力异常，患者在滴注阿奇霉素20分钟后，出现明显耳聋，停药后第二天听力完全恢复，阿奇霉素引起的听力损害已有报导，但发生的机理尚不明确，笔者认为可能与阿奇霉素引起的神经系统损害，特别是对听神经的损害有关，据产品说明书，阿奇霉素尚有肝、肾功能损害等其它不良反应，但由于本次选取的例数较少，且都是门诊输液，故可能未能发现或无法进行观察。另外，在临床上已经证实，阿奇霉素滴加的速度也会对不良反应有所影响，滴速越快，不良反应就会增多，症状也越明显，当减慢滴加的速度后，病状一般都能减轻，因此，在滴加过程中一定要控制好滴速，一般为15-60滴／分，临床上可视病人情况适当加快或减慢。还有就是药量的控制，用药量过大也容易增加不良反应的发生率，一般成人每日量应控制在500mg，每日一次。可根据病人的情况适当加大或减少[6]。
        为了临床用药安全，应合理使用阿奇霉素，避免或减轻其不良反应的发生，严格掌握临床适应症，尽量选用口服，用药前详细咨询患者有无过敏史，用药后注意观察，严格控制滴速，掌握用药量和药液的浓度，一旦出现不良反应，应立即处理，必要时停用。为了减轻胃肠道的不良反应，笔者有以下几点体会：（1）控制滴速，尤其是儿童和青壮年不宜过快；（2）掌握药液的浓度，剂量不宜过大；（3）输液前适当进食，避免空腹用药；（4）输液前舌下含服硝苯地平片，成人10mg,儿童5mg，效果较好，且使用方便，硝苯地平片为钙离子拮抗剂，这可能与钙离子能抑制胃肠道平滑肌收缩有关；（5）已有报道应用思密达、山莨菪碱等可减轻阿奇霉素的胃肠道反应，笔者试用后，有一定的效果[4]。
参 考 文 献
[1]张晓云．阿奇霉素抗菌机理及临床罕见不良反应[J]-中国误诊学杂志 2006(24)．
[2]吕昭石，岳天辉，李淑斌等．国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J]．中国医院药学杂志．2004．24(5)：305-307．
[3]谢琳娜，于冬青,张霞等．静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎126例护理体会[J]．山东医药，2006，46(23)：40．
[4]陈文英，思密达．服降低静滴阿奇霉素的胃肠道反应护理[J].现代护理，2005．2(21)：86-87．
[5]张琬迎．阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应[J]-中国医院用药评价与分析．2008(9)．
[6]李琼，邱继红．阿奇霉素致儿童及青少年不良反应文献分析[M].儿科药学杂志 2007(2)．