丙泊酚、芬太尼与蒙洛英用于无痛人工流产术效果观察

【关键词】  人流，人工;丙泊酚;芬太尼;蒙洛英
无痛人工流产为妇产科门诊常见的手术之一，其要求麻醉诱导快、麻醉完善、麻醉恢复彻底。静脉全麻药丙泊酚具有麻醉起效快，病人恢复迅速及苏醒快的特点，但镇痛作用弱，单独应用病人常出现术中肢体扭动而影响手术操作;芬太尼术中镇痛效果较好，但作用时间短暂，人工流产后宫缩痛不能有效减轻;蒙洛英有中等程度的镇痛效果，不产生欣快感与成瘾性，可有效抑制无痛人工流产术后的宫缩痛。本研究旨在观察三药联用对于无痛人工流产妇女的临床效果。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　择期行无痛人工流产手术的病人80例，年龄18～45岁，体质量40～70 kg, ASAⅠ～Ⅱ级，停经40～70 d，无其他系统性疾病及药物过敏史。随机分为B、F组，每组40例。两组病人年龄、身高、体质量比较差异无显著性。
　　1.2 方法
　　术前禁饮食6 h，无术前用药。病人入手术室后，开放静脉通路静滴复方氯化钠溶液，连续监测心电图(ECG)、 血压(BP)、无创脉搏血氧饱和度 (SPO2)。病人取膀胱截石位，外阴消毒铺巾后，两组均先静脉注入地塞米松5 mg,昂丹司琼4 mg。B组先缓慢静脉推注芬太尼1 μg/kg, 5 min后缓慢推注丙泊酚1～2 mg/kg,30～40 s内注入，待病人睫毛反射消失后进行手术时肌注蒙洛英2 mL。F组先缓慢推注芬太尼1 μg/kg, 5 min后缓慢推注丙泊酚1～2 mg/kg，30～40 s内注入，待病人睫毛反射消失后进行手术。术中视病人对手术刺激的反应追加丙泊酚30～50 mg，以维持一定的麻醉深度。麻醉手术中保留病人自主呼吸，常规麻醉面罩吸氧，通过呼吸囊的变化观察潮气量及呼吸频率的变化。有明显呼吸抑制者加压面罩吸氧，并及时对症处理。
　　1.3 观察指标及评定标准
　　观察麻醉前、意识消失时(从开始静注丙泊酚到睫毛反射消失)及意识恢复后(从停药到能正确回答自身姓名、年龄等问题)的MAP、HR、SPO2的变化，记录手术时间、丙泊酚诱导量和苏醒时间，有无麻醉并发症。术中镇痛效果评定：术中安静不动为优;术中稍有活动为良;术中活动剧烈，影响手术操作为差。术后镇痛效果评定用VAS评分，由病人进行评分，0～2分为优，3～5分为良，大于6分为差。