补阳还五汤临床应用举隅

       按：气虚眩晕一证，气虚是因，眩晕是果，因得以治，其果自消。但补阳还五汤并非所有眩晕皆能运用，尤其不能作为降压药妄投。临证时，必须有虚见症或年迈体衰，神疲乏力，气少懒言，四肢倦怠，舌淡苔少，脉沉而细等。 
        4  手足麻木
        案例4：女，61岁，2007年8月30日就诊。主诉：患者3个月前出现左手小指发麻，逐渐扩展至双手尺侧麻木；近来心情不佳，纳寐亦差，夜半因麻而觉醒，面黄体瘦，6个月体重减轻3 kg，舌偏红，苔黄，脉弱。实验室检查：Hb96g/L。辨为血痹虚劳；治以益气活血通络；补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桃仁12g，红花9g，川芎12g，当归15g，赤芍12g，地龙12g，桂枝6g，生甘草12g，炙甘草6g，鸡血藤30g，仙灵脾15g，党参12g，14剂。5月12日二诊：双手发麻程度减半，不再有因麻而醒现象，每晚多睡2 h左右。原方去鸡血藤，加秦艽12g，独活12g，丝瓜筋30g，桑枝30g，14剂以资巩固。
        按：手臂麻木而见寐差、面黄、体重下降、血红蛋白偏低，属血痹虚劳，本可以单用黄芪桂枝五物汤调和营卫、通阳除痹，更用补阳还五汤的理由一是手指发麻扩展至臂，乃血虚日久蕴淤之象，二是取补阳还五汤重用黄芪之意，合当归补气生血，使气旺以促血行，去淤而不伤正。党参助黄芪补气，鸡血藤补血以活血。古方常以仙灵脾合当归治疗四肢麻木，《医学入门》云仙灵脾：“补肾虚、助阳。治偏风手足不遂，四肢皮肤不仁”，故用之。
        5  冠心病
        案例5：患者,女,76岁,2005年3月26日初诊。诉胸痛、胸闷、气短乏力10d,既往有冠心病、心绞痛病史。就诊时见：胸痛部位固定不移,多为隐痛、刺痛,活动或二便时胸痛加重,形体瘦弱,心悸易汗,倦怠懒言,唇晦黯,苔薄白,舌紫黯、有瘀斑,脉沉涩。心电图示S-T段压低,心肌酶学检查无异常变化。中医诊断：胸痹心痛,证属气虚血瘀,治以益气活血通络。处方：黄芪30g,党参15g,丹参20g,赤药15g,川芎12g,水蛭(研粉)6g,桃仁9g,红花12g,当归12g,枳实12g。每日1剂,水煎,分2次服。5剂后,患者胸痛、气短明显好转,但仍乏力,心悸易汗,守方继服20剂,症状完全消失,日常生活能自理。查心电图：S-T轻度改变。随访半年未复发,患者甚满意。
        按：胸痹心痛病机总属本虚标实,本虚以心脾肾三脏亏损,其中又以心气虚为常见；标实为气滞、血瘀、痰浊、阴寒。本例患者年老体虚,心气不足,心气虚,鼓动无力,血行不畅,日久凝滞而瘀，导致心脉不通,不通则痛。血瘀又加重气虚,故气虚与血瘀常互为因果。益气活血、化瘀通脉为老年冠心病的治疗大法。方中黄芪、党参大补元气,扶助心气,心气旺而运气有力、血脉疏畅,又可免除祛瘀伤正之弊；当归补血；川芎行气活血止痛；水蛭活血通络、破血逐瘀；延胡索、枳实宽胸理气；丹参、桃仁、红花等活血化瘀。诸药合用,补而不滞,攻而不伤,共奏益气养心、活血通络之效。
        6  体会
        除上述5则病案外,笔者尚用补阳还五汤加减治疗慢性荨麻疹，慢性心力衰竭，慢性咽炎，感音神经性耳聋，过敏性鼻炎等病症,多获良效。“气血不和，百病乃变化而生”（《素问·调经论》）。以上所列诸病症，虽病位、临床表现各有不同，但病机却基本相同，为各种原因所导致的气血亏虚，气虚则行血无力，而淤血从生，投以补阳还五汤均可收效。黄芪重用方可显示药效，古法虽有黄芪五倍于当归之说，但临证时不必拘泥，应根据血虚、血瘀程度轻重而定。