非淋菌性尿道炎支原体检出情况与药敏结果分析

       表3   支原体对9种抗菌药物的药敏试验结果  (n , %)
         
        3  讨论
        近年来，由支原体所致的NGU发病率逐年增高，已成为性传播疾病中最常见的一种。由于各种性病的增长速度不同，我国性病流行病谱在逐年发生改变，至2001年NGU的报告病例数超过淋病居第一位[2-3]。本组资料表明，本地区泌尿生殖道支原体感染率为42.77%，与美国疾控中心的资料即30%-40%的NGU由Uu和Mh引起[5]，略高。女性感染率显著高于男性，这可能有以下方面的原因：①男女泌尿生殖器官的生理结构存在差异，女性泌尿生殖道的内环境和PH更适宜支原体的生存；②男女之间生理的差异和泌尿生殖道血液循环的不同，相同剂量的抗生素到达局部的血药浓度不同，造成治疗上的差异[6]。Uu单独阳性占78.73%，Mh单独阳性占4.00%，Uu、Mh混合感染占17.27%，说明本地支原体感染以Uu为主，与文献报道一致[16-20]。由表2可见，支原体感染与年龄密切相关，其中以20～岁和30～岁年龄段感染率最高，分别为49.69%和56.32%，说明主要的发病人群仍然是性活跃年龄阶段的人群。由于该年龄段正处于结婚生育期，为防止不良后果发生，支原体检测应纳入产前检查。
        支原体无细胞壁，作用于细胞壁的β-内酰胺类药物对支原体无效，如青霉素和头孢类抗生素，而大环内酯类及喹喏酮类等抗生素有效，但由于生殖和泌尿系统感染者存在着一定的隐私，加上部分非法医疗机构的不正确引导，盲目首选昂贵的和新的广谱抗生素及非专业诊断引起的不规则治疗，造成滥用抗生素现象，使支原体耐药性的不断增加，造成反复感染现象增多，耐药情况越来越严重。关于Uu和Mh的耐药性各家报道不一[21-23]。近年研究分析认为Uu、Mh的耐药性由获得tetM耐药基因所致[7] ；喹喏酮类抗菌药物机制主要是拮抗支原体DNA旋转酶A和B亚单位，从而阻断支原体DNA复制，达到快速杀灭支原体目的；但由于位于支原体染色体上旋转酶基因发生突变致DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累，而产生耐药性。本组资料显示：Uu对9种抗菌药物敏感率从高到低顺序为：强力霉素（94.0%），美满霉素（90.1%），克拉霉素（89.4%），交沙霉素（67.0%），阿奇霉素（14.6%），左旋氧氟和司帕沙星均为（8.5%），罗红霉素和氧氟沙星均为（0.0%），提示Uu的临床治疗宜首选强力霉素或美满霉素；Mh对抗菌药物敏感率最高的为交沙霉素（90.8%），其次为强力霉素（83.3%），其它几种抗菌药物的敏感率均低于50.0%，提示Mh的临床治疗宜首选交沙霉素或强力霉素。Uu 和Mh混合感染对9种抗生素及抗菌药物敏感率从高到低顺序为：克拉霉素（43.5%），美满霉素（36.9%），阿奇霉素（35.5%），氧氟沙星（27.6%），强力霉素（21.1%），左旋氧氟（15.8%），交沙霉素和司帕沙星均为（10.5%），罗红霉素（0.0%），提示Uu和Mh混合感染的临床治疗首选克拉霉素。由此可见：Uu、Mh对罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左旋氧氟、司帕沙星的耐药率不容忽视，可能由于近十几年的广泛使用，使其耐药性增加。单独Uu最敏感的药物是强力霉素，其次为美满霉素、克拉霉素、交沙霉素，单独Mh最敏感的药物为交沙霉素，其次为强力霉素，而Uu、Mh混合感染后其耐药性明显增加，这可能是Mh引起的耐药，由于单独检出例数少（22例）而未被发现；也可能是混合感染后有新的耐药机制产生，有待进一步研究。不过体内药物动力学，药物分布，以及体内环境对药物作用的影响和体外试验尚有一定的差异，加上病人的个体差异临床用药都应综合考虑以免耐药率增加[8]。
        支原体感染引起的NGU已成为性传播疾病中最常见的一种，且发病率日趋上升。临床上对疑似NGU患者不能单凭经验用药，强化支原体检测和药敏试验研究，并建立合适当地区域的支原体耐药谱对指导临床诊治有重要参考价值[9]，它对于提高疗效、缩短病程、控制NGU传播和蔓延有着积极意义，并且药敏实验有助于发现耐药菌株，有助于更好地研究支原体耐药机制的发生。
参 考 文 献
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[3] 徐萍，张万宏，刘道忠等．1198例疑似非淋菌性尿道(宫颈)炎患者泌尿生殖道支原体检测及药敏分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2007(6)：494—495．
[4] 李小兰，王东．414例非淋菌性尿道炎中支原体感染的检测与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，l8(1)：134—136．
[5] 戴迅毅，杨莉佳，李明．2247例非淋菌性尿道炎病原钵检测及支早体药物敏感分析[J].临床皮肤科杂志，2007(8)：492—493．
[6] 陈利，曾贱高，刘利辉等泌尿生殖系标本支原体培养及药敏分析[J]．中国感染控制杂志，2008，7(1)：46—48．
[7] 郑华，李明成，刘天赫.多重耐药解脲支原体与泌尿生殖道感染研究进展[J].中国妇幼保健，2008，23(12)：1745—1746．
[8] 倪语星，尚红，刘文恩等．临床微生物学与检验[M] .第4版，北京：人民卫生出版社，2007，303．