大黄和芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化效果观察

        近年来，由于剖宫产率不断上升，孕产妇肥胖人群增加，剖宫产术后腹壁切口发生脂肪液化的产妇人数也有增加的趋势。由于术后切口发生脂肪液化，而继发感染使切口难以愈合，或愈合缓慢，给病人生理、心理，及日常生活造成极大的影响，且易诱发医患矛盾。我科对脂肪液化的切口早期应用大黄、芒硝外敷治疗，临床观察疗效满意。现介绍如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料  2008年10月—2011年10月间我院实行剖宫产术的产妇中所有发生脂肪液化的60例：所有病人较肥胖，腹壁脂肪都较厚。有15例为疤痕子宫再次手术，有10例为妊娠期高血压疾病，其中有3例合并低蛋白血症。切口脂肪液化表现为：术后2-3天开始，腹部切口有淡黄色渗液，可见漂浮的脂肪液、微红肿、疼痛轻、渗液细菌培养阴性，切口边缘及皮下组织外观无坏死征象。全身症状表现低热或体温正常，白细胞正常，或稍增高。
        1.2治疗方法  手术常规应用抗生素预防感染，术后2-3天详细观察伤口情况，将渗液送细菌培养。将大黄、芒硝各1：4混合磨碎成细粉状，分2份更换使用，装入自制布袋中，袋长超过切口2cm,宽约5-6cm,先按无菌操作予换药处理，采用2%碘伏消毒液消毒切口表面，然后挤出切口内渗液后用无菌棉球拭干，严格按照无菌原则操作，消毒切口周围皮肤，以2-4层无菌纱布覆在切口上，然后将装有大黄、芒硝的布袋均匀平摊于纱布上，其外再用胶布或胶带固定。每日或隔日伤口换药，直至拆线。如袋内药潮湿或结块可在袋外压碎于日光下曝晒干燥，可重复使用。
        1.3疗效判断标准  术后如期拆线，切口甲级愈合为有效；切口裂开为无效。
        2  结果
        60例患者均全部如期甲级愈合，有效率100%。愈合天数为5-8天，换药次数为3-5次。术后切口脂肪液化的诊断目前尚无统一标准。一般认为具有以下表现者应诊断为脂肪液化[1]：1)多发生在术后4-7天，大部份病人除主诉切口有较多的渗液外，无其他自觉症状，部份病人于常规检查切口时渗液；2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮脂肪滴；3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。剖宫产术后腹壁脂肪过厚，缝合时缝扎过松，缝合组织层次对合不良；自身排异反应[2]；或营养不良，低蛋白血症均与切口愈合不良有关[3]。