百克瑞治疗大腿会阴部皮肤脱套伤1例体会
【摘要】 报道1例大腿会阴部皮肤脱套伤，予去除坏死皮肤及皮下组织，创面每日百克瑞纱布换药（每日2～3次），后期辅以2次自体植皮术，创面顺利愈合。百克瑞?复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布应用于大面积创面换药，对创面细菌具有较强的杀灭作用，细菌清除率高，可明显降低创缘炎性反应，减少渗出，增强创面肉芽新鲜度，可加速创面愈合。
【关键词】 百克瑞；皮肤脱套伤；感染
临床资料
1 一般资料 患者男性，72岁。2007年11月26日因车祸，下身被集装箱卡车车轮碾压，急诊由外院转送至我院，检查发现患者神志清醒，双下肢不能活动，骨盆及双下肢压痛明显，会阴部、直肠挫裂伤出血较多，阴囊挫伤、撕裂伤。X线摄片示骨盆骨折、左胫骨上端骨折，左足多发骨折。CT示右侧多发肋骨骨折，骨盆多发骨折。入院查体：神志淡漠，面色苍白，全身多处软组织擦伤，会阴部挫裂伤，直肠挫伤，会阴结构破坏，出血较多；阴囊挫裂伤肿胀，但睾丸未露出。右大腿受伤情况见图1。骨盆及左小腿有反常活动。诊断为创伤性休克，骨盆多发骨折，右大腿脱套伤，阴囊、阴茎、直肠挫裂伤，左胫骨上端骨折，左足多发骨折，右侧多发肋骨骨折。
2 入院后予积极抗休克、抗感染，止血，输注大量红细胞、血浆、人血白蛋白，营养支持，胫骨结节骨牵引、外固定支架固定治疗，保护重要脏器功能。病程中患者会阴部、右大腿皮肤脱套坏死（图2），予去除坏死皮肤及皮下组织，创面每日百克瑞纱布换药（每日2～3次）（上海高科生物工程有限公司生产），后期辅以2次自体植皮术（第1次2008年1月14日，第2次2月13日），创面顺利愈合（图3、4）。
讨 论
皮肤撕脱伤按撕脱伤形状分为片状撕脱、脱套状撕脱与潜行撕脱。下肢严重皮肤撕脱伤多因道路伤所致［1］，其创面范围广泛、软组织损伤严重，可同时伴有创面严重污染以及骨、关节、重要神经血管损伤，具有创伤严重而且广泛的特点，常并发休克、挤压综合征等，处理不当可导致软组织广泛坏死和严重感染，影响损伤部位外观和功能恢复，甚至截肢或者危及生命。早期积极细致地彻底清创是防止组织坏死感染、保证创面良好愈合的最关键措施［2］。无论其撕脱皮瓣是否有血运，均应彻底切除并行皮肤移植［3］。
该患者年龄大，且为多发伤，早期为稳定病情，我们予积极抗休克，保护重要脏器功能，防止病情成MODS；同时对坏死脱套之皮肤每日剪除一部分，创面立即覆以百克瑞纱布，未坏死之创缘皮肤以纱布引流，每日换药2～3次。采用百克瑞纱布创面换药，肉芽新鲜，多次创面分泌物细菌培养，均未发现铜绿假单胞杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，为后期自体植皮创造了良好的条件，赢得了宝贵的时间。
百克瑞?复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布系应用基因重组技术人工合成的生物复合酶制剂，主要由溶菌酶和溶葡萄球菌酶组成。溶葡萄球菌酶是一种含锌的蛋白酶，能迅速切断致病菌细胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽键(Gly?Gly键)；溶菌酶能裂解细菌细胞壁中N?乙酰胞壁酸C?1与N?乙酰葡萄糖胺C?4键之间的β?1,4糖苷键。在这两种酶的共同作用下，形成对致病菌双重破壁杀菌机理,能迅速杀菌，并使致病菌极难产生耐药性［4］。传统的过氧化氢或甲硝唑注射液冲洗法，是使伤口的氧化还原电位升高，造成不利于厌氧菌繁殖的条件，以控制感染的蔓延和扩散。而百克瑞纱布是一类能使细菌的细胞壁溶解，导致微生物死亡的溶菌因子，具有强大的杀菌能力，尤其是对多种抗生素耐药菌株有效。经临床对照观察，以百克瑞纱布湿敷用于浅表筋膜坏死创面，总体疗效以及控制耐药菌株方面明显优于其他措施。
应用百克瑞杀菌纱布，对于杀灭耐药菌株、祛除坏死组织，促进肉芽组织生长、表皮组织再生，起到了强大的辅助作用。此外，百克瑞杀菌纱布是一种基因重组产品，用竹纤维代替传统的棉纤维，对皮肤黏膜无任何刺激作用，伤口不黏连，且罕见其他不良反应。
通过本病例的应用，我们认为百克瑞?复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布应用于大面积创面换药，对创面细菌具有较强的杀灭作用，细菌清除率高，可明显降低创缘炎性反应，减少渗出，增强创面肉芽新鲜度，可加速创面愈合。
【】
［1］Khan AT,Obaidullah T.Degloving injuries of the lower limb［J］.J Coll Phys Surg Pak,2004,14(7):416-418.
［2］刘远达，李康仁，徐永华.肢体皮肤大面积套状撕脱伤的治疗［J］.中华骨科杂志，1987,7：198.
［3］Zhang K,Li BC,Gao JM,Management of extensive closed internal degloving injury in lower limb and peripelvis［J］.Chin J Traumatol(English Edition),2003,6(4):254-256.
［4］刘尤富，杨磊，李绪华，等.大面积撕脱伤治疗体会［J］.伤残医学，2008，16（1）：51-52.
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