腹膜外位阑尾炎17例诊治分析

【关键词】  腹膜外位;阑尾炎;诊治
腹膜外阑尾炎作为阑尾炎的一个特殊类型，其症状、体征均较一般阑尾炎不同，临床上容易误诊而延误，而且给手术操作带来不便。本院自1998年至2008年共收治阑尾炎386例，其中经手术探查确定腹膜外位阑尾17例，现将其诊断、治疗分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组17例，男10例，女7例，男女性别比例10∶7;年龄最大70岁，最小9岁，9～30岁6例，占35.3%，31～50岁6例，占35.3%，51～70岁5例，占29.4%。入院前发病时间最短12 h，最长6天;住院时间最短8天，最长21天，平均11天。
　　1.2 临床表现 见表1。
　　1.3 治疗及转归 本组病例手术过程中，13例采取逆行阑尾切除，4例采取常规切除;切开的后腹膜有5例做了缝合，12例未予缝合，其中9例放置了腹腔引流;术后切口感染9例，占52.9%，1期愈合7例，占41.1%。随访6～12个月，15例无并发症发生，1例并发不完全性肠梗阻经保守治疗痊愈，1例因黏连性肠梗阻经再次手术治疗方痊愈。表1 17例患者临床表现
　　2 讨论
　　2.1 症状与体征 从本组资料看，本类型的发病率与一般类型的阑尾炎在年龄、性别上无大的差异。其发病率约占同期阑尾炎总数的4.3%。其发病过程除具备一般阑尾炎的特征外，起病隐匿、腹痛部位更不固定，全身中毒症状更为突出。患者常主诉右侧腰背部疼痛和尿痛、尿频，患者体温多数较一般阑尾炎的体温偏高，血象亦比一般类型的阑尾炎明显增高，腹部体征：压痛点广泛或无固定的压痛点，反跳痛相对轻微，肌卫表现多数不明显，多数患者具有右侧髂腰部叩击痛，患者常处于左侧卧位右下肢屈曲体位。腰大肌试验，娄夫辛征阳性率明显高于一般类型的阑尾炎。上述症状和体征是由阑尾的位置病理生理所决定的，其位置较深。部分或全部埋入腹膜外疏松结缔组织内，因而造成毒素的迅速吸收，引起早期较重的中毒症状，炎症累及毗邻的组织器官如输尿管、髂腰肌等，产生所固有的特殊体征。前腹壁的腹膜刺激症状轻微也是本类型的一个突出特点[1]。
　　2.2 诊断与鉴别诊断 本类型的临床表现和发病过程具备一般阑尾炎的共性，但突出的表现是全身中毒症状明显而右下腹部体征表现轻微。结合右侧髂腰部叩击痛及腰大肌试验阳性，诊断基本成立[2]。在尿中有红细胞、白细胞出现时，应与尿路结石等泌尿系统疾患相鉴别，可结合结石患者的早期血象无改变、全身症状轻微以及超声影像以资鉴别，部分肠系膜淋巴结炎患者与本病表现相似，但前者起病前多有上呼吸道感染、腹痛症状的前期既有全身的中毒症状，且腹部体征更加广泛，以肠系膜分布区域最为明显。
　　2.3 治疗 本类型的阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的发生率较高，是因为病变位于深部疏松组织内，不易使炎症局限，因而必需早期足量应用抗生素，尽早行手术治疗。麻醉的选择以硬膜外为妥，不宜使用局麻，以免为暴露操作带来困难，切口以经右侧腹直肌小切口为宜，在处理阑尾的过程中，可视病情采用常规阑尾切除或逆行阑尾切除，术中应注意保护右侧输尿管，以免误伤，切开的后腹膜视病情缝合或不缝合放置腹腔引流。
【】
  　　1 徐路平，杨国凤.腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗.实用外科杂志，1987，7：379.

　　2 寿化山.临床腹部外科.郑州：河南技术出版社，1983，232.