脊柱后路截骨及PRSS内固定系统矫正脊柱后凸畸形

【摘要】  目的 介绍矫治强直性脊柱新型装置PRSS的优点及临床应用效果。方法 强直性脊柱炎患者13例，平均年龄31岁，术前平均后凸畸形74°，行1～2个阶段V形截骨后用PRSS矫正后凸畸形，利用X线检查测量比较术前术后随诊时畸形度进行分析。结果 后凸畸形由平均后凸74°矫正至平均29°，矫正率61%，无并发症。结论 脊柱后路截骨及PRSS内固定系统矫正脊柱后凸畸形效果安全可靠。

【关键词】  脊柱截骨内固定；脊柱后凸畸形

强直性脊柱炎患者形成严重后凸畸形，双目不能前视，不仅影响外观，而且由于心、肺、纵隔受压，可影响呼吸循环功能，给患者工作及生活带来很大痛苦和不便。1999年9月至2009年5月，我们采用脊柱后方截骨合并使用PRSS内固定系统矫正强直性脊柱炎脊柱后凸畸形13例，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共13例，均为男性，年龄17～39岁，平均31岁，强直性脊柱炎症状出现时间2～22年，平均7年。发生脊柱后凸畸形时间1～15年，平均6年。本组13例中脊柱后凸畸形的顶点均在胸腰，T11～T129例，T12～L42例，T10～T111例，L1～L21例，术前后凸畸形的角度55°～100°，平均74°。手术在全麻下施行，全部病例于脊柱截骨后用PRSS系统进行固定，矫正后凸畸形，手术平均时间185 min，平均输血500 ml。手术后1周可以下地行走，无一例术中及术后发生并发症，因PRSS系统内固定坚强，术后12天拆线出院，并配带支具3～6个月。

    1.2  手术操作  病人在全麻下进行，取俯卧位，背正中切口进入，然后做V形截骨法截骨，截骨水平最高T10～T11，最低在L2～L3，其中4例为2处截骨，楔状截骨后上PRSS固定，在后凸顶点上方第2和第4个椎板间隙处及后凸点下方第2或第3个椎间隙处，及后凸点下方第2或第3个椎间隙处放置上下椎板钩，有咬骨钳咬开相应椎间隙，钙化较明显者需用小号电动磨钻打开椎间隙，切除部分黄韧带，在棘突两侧各置入椎板钉钩。并用钉杆将钩锁在椎板上，将闭孔的固定横位连接体套放在钉钩上的2个钉杆上，拧上小螺母暂时固定。这样就组成上方2个和下方1个固定点。

    取合适长度的圆棍两根预弯好合适的胸后凸和腰前凸，将两棍分别置入两侧横位连接体圆孔内。先将棍上端拧紧，然后在台下助手抬病人两肩时，术者在截骨处垫厚下压矫正后凸畸形。同时拧紧钩上钉杆上的小螺母，使下压横位连接体贴紧椎板，以产生很强矫正后凸力量。此时可见截骨间隙靠拢，然后在下钩下方持棍撑开钳向上撑下钩进行加压，同时拧紧横位连接上下螺钉固定棍的下端，在截骨处植骨，即完成全部矫正过程，后凸可获满意矫正。

    1.3  结果  本组平均随诊6个月，术后X线检查测定后凸畸形度由原来平均74°矫正至平均29°，矫正率61%，身高增长平均5 cm，随诊X线片示矫正度无丢失，手术3个月以上病例截骨处均有骨痂生长，无一例断棍脱钩现象。

    2  讨论

    在严重后凸和钙化较明显病例，过去在后路截骨后加压矫正时，手术比较困难，且容易脱钩，断棍脱钩率较高，加压时费力，在小螺丝棍上拧转螺母5～6圈才能加压1 cm左右，矫正力也不够强。PRSS系统矫正装置，不像其他矫正装置的钩子放置时是夹在小关节突之间或椎板下，呈不够稳定状态，经常有脱钩合并症［1］。本装置钩子是用螺钉锁固定在椎板上，不存在脱钩危险，不仅容易操作，且很安全。无需做全脊柱截骨即可得到满意效果。

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  1 叶启彬.脊柱外科新手术.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1993,57.