消炎镇痛液激光臭氧联合治疗腰椎间盘突出症的临床观察

                        作者：荆玉峰，邹方亮，荆玉晓

【摘要】  目的 探讨联合腰椎间盘突出症的临床效果。方法 随机选择收治46例腰椎间盘突出症患者，男30例，女16例;病程大于6个月。采用消炎镇痛液、激光、臭氧联合治疗。结果 经过联合治疗，术后症状明显改善，无严重并发症发生，全部病例得到随访，随访时间1、3、6、12个月，总有效率99%。结论 联合治疗腰椎间盘突出症可明显提高治疗效果，值得推广。

【关键词】  消炎止痛液；激光；臭氧；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起下腰痛的常见原因,患者具备手术指征以前单一保守治疗方法效果差。我院2006年2月至2009年5月用消炎镇痛液、激光、臭氧联合治疗腰椎间盘突出症46例效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例为门诊随机选择收治的腰椎间盘突出症病例共46例，男30例，女16例。平均年龄48岁，反复腰、下肢疼痛，病史大于6个月，保守治疗无效。所有病例梨状肌下孔或（和）臀上皮神经处有明显压痛，临床症状、体征与放射学检查均相符合。其中，L4,5椎间隙退变29例，L5S1椎间隙退变12例,5例L4～5、L5S1双间隙退变。

    1.2  治疗方法  本组患者全为健侧侧卧位。腰下垫一圆枕。C型臂X线机透视确定目标椎间隙，用龙胆紫后正中线旁8～10 cm划一直线，突出间隙划一横线，其交点即为穿刺进针点。常规消毒铺巾，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，标准后外侧入路经“安全三角区”进针，穿刺角45°～60°。X线机透视针尖位置：侧位针尖位于椎间隙中央，椎体的中后1/3处，正位像位于椎间隙中心［1］。确认穿刺位置无误，拔出针芯，置入光缆，汽化髓核。脉冲功率为10～15 W，脉冲持续时间1 s，间隔1 s，照射总能量600～1 850 J。髓核汽化完成后可负压抽吸数次，以减轻椎间盘内压力，取出光纤，经穿刺针注入浓度为35～45 mg/L医用O2、O3混合气体6～15 ml，拔出穿刺针。经过如上激光、臭氧治疗后，如患者梨状肌下孔、臀上皮神经处仍压痛明显，可在梨状肌下孔或臀上皮神经明显压痛点处分别注射5ml消炎镇痛液。消炎镇痛液的配置：2%利多卡因5 ml+得宝松1 ml+Vit B121 mg+Vit B6 200 mg+生理盐水至20 ml。针眼碘伏消毒后黏创可贴或无菌小敷贴。

    1.3  术后处理  患者术后仰卧6 h，静滴头孢类抗生素和甘露醇、地塞米松3天， 3天即可出院。患者术后戴腰围3周，注意锻炼腰背肌2个月。期间尽量少弯腰，睡硬板床，及时复诊。

    2  结果

    所有病例的穿刺和治疗过程均顺利。术中、术后未见与治疗相关的并发症。术后即刻疼痛均有明显缓解。全部病例都得到了随访，随访时间1、3、6、12个月。总有效率100%。

    3  讨论

    消炎镇痛液、激光、臭氧联合腰椎间盘突出症的机制：消炎镇痛液中的利多卡因能去神经节及注射性止痛，具有阻止恶性刺激向中枢传导，解除肌肉痉挛，缓解疼痛的作用。所用得宝松为先灵葆雅公司生产，每支1 ml，具有抗炎、抗过敏、抗风湿的作用。局部注射得宝松可引起病变部位毛细血管收缩，改善微循环，减轻局部神经组织充血水肿，抑制纤维细胞增生和肉芽组织形成，使非特异性炎症消退和吸收，从而解除神经根压迫，达到缓解疼痛，止痛的效果。Vit B12及Vit B6具有营养神经的作用。医用激光通过高温作用汽化一定量的髓核组织，灭活病变髓核内的痛觉感受器，使椎间盘内压力下降［2］，压力下降加上髓核汽化烧灼的热效作用，椎间盘的纤维环有一定程度的回缩，从而缓解或消除腰腿痛症状。臭氧是一种氧化能力仅次于氟的强氧化剂。它具有较强的氧化能力及抗炎、镇痛作用［3］。臭氧抗炎作用的机制：臭氧刺激氧化酶过度表达中和炎症反应，中和过量产生的氧化物，拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管。另一方面，注射臭氧后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。

    手术需注意的几个方面:（1）体位：可取健侧侧卧、位也可取俯卧位，推荐使用侧卧位并且双髋、双膝关节屈曲。这种近似人体休息体位的状态，不但可以减轻术中放射线对患者的损害，而且髓核汽化过程中，让患者伸屈下肢及让助手做侧卧位直腿抬高试验来检测手术效果非常方便。（2）术中应与患者不停交流。照射过程如患者诉局部有灼热感或疼痛，应缩短照射时间或延长间隔时间。每施加400 J能量即以10 ml生理盐水冲洗椎间盘区域，必要时反复取出光缆以利排气。生理盐水冲洗后，用5 ml空针回抽，能明显减轻胀痛感。（3）穿刺定位准确是手术成功的关键。针的前端应位于椎间盘中后1/3的髓核区，尽量贴近突出物，如针尖距离终板太近可引起剧痛。（4）梨状肌下孔注射点：髂后上棘与股骨大转子连线中点后下垂线3 cm明显压痛处。臀上皮神经注射点：髂嵴中点下2～3 cm，明显压痛处。

    腰椎间盘突出合并梨状肌下孔，臀上皮神经处压痛明显的患者，激光、臭氧治疗后，可在梨状肌下孔或臀上皮神经处分别注射消炎镇痛液5 ml。联合应用消炎镇痛液治疗效果满意。实践证明：这三种方法对腰椎间盘突出症的治疗可起到协同、强化作用。

    总之，腰椎间盘突出症临床工作中经常遇到，是引起腰部及下肢放射疼痛的常见原因。大多数患者对本部位的手术有畏惧感，而本文介绍的消炎镇痛液、激光、臭氧联合治疗方法属于微创手术，往往能为患者接受，且术后效果好，值得临床推广应用。

【】
  1 Choy DS.Pereutaneotls laser disc decompression （PLDD）：a first linetreatment for he minated discs.J Clin Laser Med Surg，2001，19 （1 ）：1-2.

2 孙运强，徐强，施锋，等.经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗间盘突出症.颈腰痛杂志，2006，9：385-386.

3 何晓峰，曾庆乐，陈勇，等.经皮穿刺混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中华放射学杂志，2003，37（9）：827-830.