自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮疗效观察

【摘要】  目的 研究痔疮自动套扎术（RPH）轻中度痔疮的疗效。方法 将278例轻中度（Ⅰ～Ⅲ）痔患者按治疗方式不同分为两组：RPH组行RPH治疗153例，对照组行微波治疗125例。其中RPH组中以出血及单点脱垂（脱出痔核≤2个）症状为主的病人只行1次套扎术，环形脱垂患者（脱出痔核＞2个）相隔4周后行第2次套扎术；微波组环形脱垂患者行分期分部位2次治疗，时间相隔4周，每次治疗痔核不超过4个。结果 RPH组治愈146例（95.4％），微波组治愈108例（86.4％）。术后随访半年，RPH组术后回缩不全4例（2.6％），3例复发（1.9％），微波组12例回缩不全（9.6％），5例复发（4.0％）。术后调查RPH组150例对手术效果表示满意（98.0％），微波组114例表示满意（91.2％）。RPH组患者术后无肛管疤痕形成、肛门狭窄、出血等并发症。结论 RPH作为治疗轻中度痔的一种方法，不但具有极佳的疗效，而且操作简单，费用低，不用住院及麻醉，患者痛苦轻微，几无并发症，可重复操作，值得广泛推广。

【关键词】  出血痔；脱垂痔；自动痔疮套扎术

    [Abstract]  Objective To study the efficacy of automatic ligation of hemorrhoids (RPH) in the treatment of mild and moderate hemorrhoids.Methods A total of 278 patients were divided into two groups: 159 patients in RPH group and 125 patients in microwave therapy group. The patients in RPH group with the main symptom of bleeding and single prolapsed hemorrhoid(≤2) only needed RPH one time while circle prolapsed hemorrhoid (＞2) patients needed RPH the second time 4 weeks later. The patients with circle prolapsed hemorrhoid in the microwave therapy group needed the treatment two times. Each time for different part of the hemorrhoid.Results The symptoms of all the patients were improved in different degree, which were completely eliminated in 146 patients in RPH group (95.4%) while in 108 patients in microwave therapy group(86.4%). According to an observation half year after operation, the prolapsed hemorrhoids in RPH group of 4 cases (2.6%) were not completely retracted and 3 patients relapsed (1.9%) while there were 12 cases of incomplete retraction(9.6%) and 5 cases of relapse(4.0%) in the microwave therapy group. Questionnaire of patients' satisfaction shows that 150 cases (98%) in RPH group were satisfactory while 114 cases in microwave therapy group felt satisfactory (91.2%). There were no complications of scare formation in anus, anal stenosis and bleeding in RPH group.Conclusion RPH is an excellent method for mild and moderate hemorrhoid. It is not only possessing an excellent efficacy, easily manipulated, but also unnecessary with anesthesia and hospitalization and has no complication. This method is worth to be popularized.

    [Key words]  Bleeding hemorrhoid; Prolapsed hemorrhoid; Automatic ligation of hemorrhoids

    自动痔疮套扎术（RPH）是利用自动痔疮套扎器对痔疮患者痔上黏膜及痔核根部局部黏膜组织行套扎术，从而起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。微波治疗是通过电磁波产生高温使痔核黏膜下组织凝固从而起到使痔核萎缩及固缩上提作用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年8月至2007年12月共治疗轻中度痔疮患者278人，RPH组153人，其中男112例，女41例，年龄21～90岁,平均42.8岁，按传统分期Ⅰ度73例（47.7％），Ⅱ度57例（37.2％），Ⅲ度23例（15.1％）。微波组125例，其中男93例，女32例，年龄20～88岁,平均41.7岁，按传统分期Ⅰ度59例（47.2％），Ⅱ度48例（38.4％），Ⅲ度18例（14.4％）。所有患者病史均＞1年，患者术前均常规检查血常规及凝血三项，血红蛋白＞80 g/L，凝血功能正常。两组患者于年龄、性别、痔分度及主要症状、术前准备均无显著差别（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  应用器械  自动痔疮套扎器（型号：BN－TZQ－01，深圳保安）、WKD－VⅡ外科多功能治疗仪、KYWB－2000微波多功能治疗仪。

    1.3  手术方法

    1.3.1  RPH组  术前准备:术前30 min患者予开塞露纳肛诱发排便，保持直肠下段及肛管清洁。检查负压吸引器的密封性，最高负压值须＞0.09 mPa。操作方法：患者取侧卧位或截石位，常规术野消毒铺巾，置入透明扩肛器，碘伏消毒，经透明扩肛器确定齿状线位置，连接自动套扎枪至负压吸引器，再次检查其密封性，将套扎枪头端呈45度角于需套扎组织接触，在负压抽吸下将组织吸入枪管内，当负压值到达0.08～0.10 mPa范围时（笔者经验到达0.095 mPa），转动开关，将套扎胶圈释放套扎目标组织，打开负压释放开关，可见小指头大小充血紫淤套扎组织。操作要点：以出血为主脱垂不明显患者，于出血位置痔核根部套扎一点，其对上痔上黏膜再加强套扎一点；单点脱垂（脱垂痔核≤2个）患者，于脱垂痔核根部套扎一点，其对侧稍上方痔上黏膜呈倒等腰三角型位置套扎两点，从而起到上提作用；环状脱垂患者(脱垂痔核＞2个)，于截石位3、7、11点距离齿状线上3～4 cm的痔上黏膜套扎3点，再于脱垂明显位置痔核根部套扎1～2点，术后4周行第二次套扎，套扎方法与第一次相同。所有患者每次手术均只套扎3～5点，套扎部位须距离齿状线＞1 cm，术毕肛管内置入1颗太宁栓。术后注意事项：术毕患者需平卧6～12 h，当晚进食流质，禁酒、辛辣食物。套扎胶圈于5～8 d内可自行脱落，最迟10 d，无迟发出血现象。

    1.3.2  微波组  术前准备与RPH组相同，微波组治疗先用0.1％利多卡因行肛管局麻，肛管碘伏消毒后将针式辐射器刺入出血或脱垂痔核，距离齿状线约5 mm，每点2～3 s，每一痔块分3～5点辐射，每次操作不超过4个痔块。术后内平卧观察2～4 h，无渗血当天可回家，术后注意事项与RPH组相同。

    1.4  疗效评价  患者随访半年，疗效参照中医肛肠科病证诊断疗效标准。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩; 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全; 未愈：症状和体征均无变化。

    2  结  果

    RPH组手术时间5～10 min，平均6 min。微波组手术时间5～15 min，平均8 min，术后随访半年，结果用Evise软件分析，两组疗效比较参见表1。 表1  两组疗效比较

    RPH组疗效与微波组疗效存在显著性差异（P=0.025＜0.05）。以出血症状为主的患者（RPH组73例、微波组59例）均完全治愈（100％），两组之间治疗效果无明显差异，但对于脱垂症状为主的患者，RH组治愈73例（91.2％），微波组治愈49例（74.2％）（P＜0.05）,两组疗效差异显著。RPH组术毕所有患者均有肛门坠胀、急便感，经平卧6～12 h后症状好转，无需特殊处理。4例患者术后半年复查出血回缩不全（2.6％），3例患者出现症状复发（1.9％），复发患者均年龄较大，而且有长期便秘病史。所有患者无出现肛门狭窄、大出血、感染等并发症。微波组1例出现肛门狭窄（0.8％）；6例术后1周内创面出现不同程度渗血（4.8％），其中4例经局部用药后好转，2例需要缝扎止血；8例术后1个月内出现肛门灼痛、急便感等不适症状（6.4％）。术后并发症微波组明显高于RPH组。

    3  讨  论

    痔是的常见病，对痔形成的系统认识最早源于Morgagni（1761）所提出的痔的经典理论，即认为痔是直肠下段静脉曲张导致的结果。由此理论基础引导对痔的倾向于将肿大脱垂的痔核彻底切除。1937年Milligan?Morg［1］提出对痔行外剥内扎术术式，以及后来产生的冷冻、射频、注射等方法均着重于消除肿大的痔核。但事实证明这种切除痔的治疗观念并不能彻底解决痔患者的不适症状，而且术后复发率高，出血量大，患者恢复慢。传统的治疗方式的效果欠佳使人们对痔是静脉曲张导致的结果这一理论产生质疑。1975年Thomson［2］首次提出痔是人人皆有的正常解剖结构这一理论，1994年Loder［3］进一步提出痔发生的肛垫下移学说，从而使痔的治疗观念有了根本的改变，治疗的方式也由过去的消除痔块为目的改变为消除症状为目的，由过去的彻底解剖切除痔改为通过手术将脱垂的肛垫复位。1998年意大利学者Longo［4］利用PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）术治疗痔取得很好的疗效，进一步证实了痔形成的肛垫理论。经过多年的临床实践证实PPH确实是治疗Ⅲ～Ⅳ度重度脱垂痔的首选术式，但由于其手术费用高，对于有出血、脱垂症状的轻中度痔患者治疗使用该术式并不切实可行。本组实验证明，痔自动套扎术（RPH）对轻中度痔患者的疗效优越，是紧次于手术的首选术式。套扎法是传统结扎基础上的，结扎是用线，而套扎疗法应用的是橡皮胶圈。自1954年国外学者Blaisdell首次使用胶圈套扎法治疗痔取得良好疗效以来，套扎法经过多年的发展演变，套扎器械从最初的手术钳套套扎发展到套扎器套扎（套扎器又分为拉入式和吸入式）。本组实验使用的自动负压套扎枪大大简化了操作，通过调节控制负压的大小使套扎组织的大小、深度更加合适，克服了以前传统套扎法套扎难度大、视野空间小、套扎组织小、深度浅的缺点，从而提高了套扎治疗的疗效。套扎方法也从传统的痔核套扎法改进为痔核根部套扎法和痔上黏膜套扎法，通过对痔核根部套扎阻断痔核的血流供应，从而达到使痔核萎缩的目的。对齿状线上3～4 cm的黏膜行套扎使痔上黏膜皱缩上提，局部坏死后形成黏膜下层的炎症粘连，起到固定和上提肛垫的作用。RPH的治疗根据兼顾了痔形成的静脉曲张原理及肛垫下移学说两种理论基础，实践也证明其疗效显著。对于以出血及单点脱垂症状为主的患者行一次套扎则可，对于多个痔核及环形脱垂患者则分期行两次套扎，套扎部位均距离齿状线＞1 cm，并没有破坏肛垫结构，术后随访98.0％患者对疗效满意。

    RPH作为治疗轻中度痔疮的一种方法，不但具有极佳的疗效，而且操作简单，单人5～10 min即可完成，费用低，不用住院及麻醉，患者痛苦轻微，几无并发症，可分期重复操作，值得广泛推广。

【】
  ［1］Milligan ET，Morgan CN，Jones LE，et al.Surgical anatomy of the canal and the operative treatment of hemorrhoids［J］.Lancet，1937，2：11?24.

［2］Thomson. WHF the nature of hemorrhoids［J］.Br J Surg，1975，62：542?552.

［3］Lord PB，Kamn MA，Nichols RJ，et al.Hemorrhoids:pathology ，pathophysiology and etiology［J］.Br J Surg，1994，81(7)：946.

［4］Longo A Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device：a new procedure［M］.Rome，Italy：Proceedings off the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998：3.

［5］张东铭.痔的概念［J］.中华胃肠外科杂志，2001,4（1）：58?60.

［6］陈朝文.痔病的诊断和治疗原则［J］.大肠肛门病外科杂志，2003，9（3）：148?149.

［7］唐开业，单治堂.胶圈套扎法治疗内痔8500例[J].第三军医大学学报，1989，11（4）：301.