新生儿缺氧缺血性脑病30例临床观察及护理

                     作者：程月霞 王瑛 加米拉 易燕秋 杨滢

       新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血脑病（HIE）是引起新生儿急性脑病和慢性神经系统损伤的主要原因之一。早期的诊断、，减少或预防后遗症的发生，护理起到重要作用，现将我科2007年至今收治的30例新生儿HIE的病因，临床表现及护理如下：
        1  临床表现 
        《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分类》的标准，30例HIE患儿，男19例，女11例，有窒息史20例，宫内窘迫史7例，胎吸3例。足月儿22例，早产儿8例，胎龄<24小时 24例，胎龄》24小时6例，所有病例出生时均有不同程度的窒息史，30例中反应差28例，紫绀25例，呼吸节律不整21例，呼吸暂停18例，低体温15例，呼吸系统感染14例，惊厥11例，前囟饱满7例，双目凝视7例，昏迷6例，出血5例，肢体活动受限5例,尖叫4例，CT查20例，18例异常，5例双侧额叶白质密度降低，境界模糊，脑室积血3例，硬膜下出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑室狭窄基底节密度减低2例。24例患儿经治疗护理后症状体征消失，3例明显好转，3例死亡。治愈好转率90%，死亡率为10%。
        2  护理体会 
        （1）注意保暖，患儿多有体温不升，应注意保暖，可将患儿先至于红外线保暖床，病情稳定后放至于暖箱中保暖，定时监测体温变化，并监测暖箱中温度，严格操作规程使用暖箱，避免机体脱水及皮肤干燥等。
        （2）保持呼吸道通畅  严重缺氧缺血脑病患儿出现中枢性呼吸衰竭，大多患儿有窒息史，因此，应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但操作时动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，如出现呼吸不规则或暂停时，应及时报告医生,并及时给予氧气吸入，观察氧饱和度,给予鼻导管吸氧,氧浓度应维持在40%左右，并根据病情随时调整氧流量,流速等。避免氧过量引起视网膜病变。
        （3）给予正确的卧位  对疑有脑出血的患儿卧位时应注意患儿头高足低位，防止出血加重，尽量不搬动患儿。
        （4）支持疗法  新生儿肝糖原储备不足,生后12小时即可消耗殆尽，加之缺氧时机体进行无氧酵解，糖原消耗更快，如果得不到补充，易引起低血糖而加重脑损伤。如果轻者生后能哺乳，尽量母乳喂养，不宜哺乳者应注意静脉补充足够的热量及营养物质。
        （5）严密观察  中、重度缺氧缺血性脑病易发生惊厥，尤其新生儿惊厥不典型，易忽视，作为护理人员应仔细观察监测生命体征变化，应详细记录惊厥发作持续时间，间隔时间及类型，及时报告医生，及时处理，把脑损伤降到最低。
        （6）预防感染  新生儿由于抵抗力低下易并发感染，因此必须加强全身护理，防止皮肤损伤和感染，严格按照新生儿病房管理要求保持病房空气清新，定时开窗通风及消毒，工作人员应注意无菌操作技术，接触患儿前后均应洗手。严格探视制度，尽可能减少一切感染机会。
        （7）做好沟通工作  在护理工作中要多与患儿家长多沟通，做好解释工作，尽可能减轻家长心理负担，因本病可遗留不同程度的神经后遗症，因此出院后应指导家属密切注意患儿的生长发育情况，门诊随访。 
参 考 文 献 
[1] 沈晓梅,王卫平等主编.儿科.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.102.