自发性小脑出血23例误诊体会

【摘要】  目的  通过对小脑出血误诊的分析，进一步提高自发性小脑出血诊断的准确率。方法  对我院2003年3月至2008年2月收治入院的23例小脑出血误诊病例进行回顾分析，找出误诊的主、客观原因。结果  误诊的疾病种类不少，以误诊为椎基底动脉供血不足者最多，其次是脑干梗死和美尼尔氏病。结论  误诊的主要原因是自发性小脑出血临床症状不典型，医生体格检查不够细致，另外是各种原因致影像学检查不及时所致。
【关键词】  小脑出血  椎基底动脉供血不足  误诊
        自发性小脑出血临床上并不少见，约占脑实质出血的10%[1]，但其临床表现缺乏特异性，早期易误诊。现将我院2003年3月至2008年2月收治的自发性小脑出血23例误诊情况报告如下：
        1  临床资料
        1.1 一般资料  男16例，女7例，年龄32岁-78岁，平均年龄60.2岁，既往有高血压病史者17例，冠心病史者5例，脑梗死病史者7例，脑出血病史者2例，糖尿病史者6例。
        1.2 临床表现  23例小脑出血中，20例急性起病，3例亚急性起病。活动中起病者15例，安静时起病者8例。发病至入院时间最短半小时，最长3天，平均8.5小时。临床症状：头晕18例（占78.3%），呕吐12例(占52.2%),耳鸣5例（占21.7%），头痛8例（占34.8%）。神经科体征：共济失调20例（占86.9%），意识障碍2例（占8.7%），眼球震颤16例（占69.6%），病理征阳性2例（占8.7%），眼底动脉硬化10例（占43.5%）。
        1.3 确诊方法  参照中华神经会和中华神经外科学会1995年制定的《脑血管疾病分类》和《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断，23例均经头颅CT最终确诊为小脑出血。其中一侧小脑半球出血19例，双侧小脑半球出血1例，小脑蚓部出血3例，破入第四脑室8例，破入蛛网膜下腔2例。出血量为2ml-15ml，平均6.5 ml，少于10 ml者16例，大于10 ml者7例。
        1.4 结果  误诊为椎基底动脑供血不足者12例（占52.2%），蛛网膜下腔出血者2例（占8.7%），高血压脑病者2例（占8.7%），脑干梗死者3例（占13.0%），癫痫者1例(占4.3%)，美尼尔氏病者3例(占13.0%)。其中症状较轻、年龄偏大者误诊为椎基底动脉供血不足者较多，重症者，神志不清的2例，均被误诊为脑干梗死，而被误诊为美尼尔氏病的3例中有2例均年龄在40岁以下。以上病例误诊至确诊时间为1-5天。
        2  讨论  
        小脑出血的症状和体征主要取决于出血部位和出血量，典型的小脑出血主要症状是突发眩晕、恶心、呕吐、头痛，查体可有共济失调，眼球震颤，破入蛛网膜下腔或第四脑室可出现颈抵抗、意识障碍等，压迫脑干可出现昏迷、偏瘫、锥体束征[2]，早期误诊率高，纠其客观原因，（1）这些症状和体征不具特异性，且小脑出血常见病因为高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形，与缺血性脑血管病常见病因相同。支配小脑的动脉均来自椎基底动脉系统，因此当少量出血，尤其既往有脑梗死病史，脑动脉硬化病史的老年人，病灶又主要影响小脑与前庭神经纤维联系时，极易被误诊为椎基底动脉供血不足。（2）出血量大、意识障碍重、肢体瘫痪、颈部抵抗感者，易被误诊为脑干梗死或蛛网膜下腔出血。（3）年青人，伴耳鸣者，常被误诊为美尼尔氏病。（4）血压骤升，以头痛、呕吐为主者易被误诊为高血压脑病。主观因素：（1）临床医生神经系统体格检查不够全面细致，忽视了小脑体征的检查。（2）对小脑出血的发病率、危险性认识不足，未及时做颅脑CT检查。总之，笔者认为当临床遇到以眩晕、呕吐就诊者，要高度重视，行详细的体格检查，及时做颅脑CT以免误诊误治。 
参 考 文 献
[1] 陈清棠.临床神经病学.北京：北京科学技术出版社，2007，217.
[2] 黄如训,苏镇培.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001，136.