心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系

                      作者：侯明，朱智奇，谢小青，镇万新

【摘要】  ［目的］探讨心理因素（焦虑及抑郁）与腰椎间盘突出症手术疗效的关系。［方法］采用自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）、对60例接受腰椎间盘突出症的患者进行评分，术前及术后采用日本改良JOA评分表进行评分并改善率。［结果］焦虑组、抑郁组及正常组在年龄、性别及突出节段之间无统计学差异。术后改善率焦虑组及抑郁组与正常组有明显差异（P＜0.01﹚。［结论］术前焦虑及抑郁影响术后改善率，术前对患者进行焦虑及抑郁评定是有意义的。

【关键词】  腰椎； 间盘； 突出； 焦虑； 抑郁

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环局部破裂，髓核经纤维环裂隙将其外层顶起，在椎体后形成椎管内的局限性凸起，是一种严重影响人们工作、生活能力的常见病、多见病。腰椎间盘突出症与心理因素有关。近年研究表明下腰痛与抑郁及焦虑有关［1、2］。焦虑及抑郁可能是腰椎间盘突出症者手术的危险因素之一。

    1  材料和方法

    1.1  资料

    研究对象为2004年1月～2006年12月行手术治疗的60例单纯腰椎间盘突出症患者，男33例，女27例；年龄25～75岁，平均50.6岁；病情3个月～8年，平均18个月；突出节段L3、41例、L4、536例、L5S123例，均经CT检查确诊。由于本研究为前瞻性研究，故纳入对象符合以下条件:（1）诊断明确的单纯性腰椎间盘突出症；（2）手术指征明确；（3）术前有高质量CT影像资料。

    1.2  术前心理评估

    选用自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）［4］。正常组SAS及SDS均＜50标准分，抑郁组SDS＞50标准分，焦虑组SAS＞50标准分,剔除即有焦虑又有抑郁患者。

    1.3  手术  为消除偏倚选择同一时期、同一科室医生手术，术前按同一手术适应证选择病人，行椎板开窗髓核摘除术，术中均进行充分神经根减压，术中所有患者均未发生神经即关节突损伤。

    1.4  疗效评价

    根据改良日本骨会（JOA）下腰痛评分表进行［5］。（1）主观症状（9分）：腰腿痛0～3分，麻木0～3分，椎旁压痛0～3分；（2）客观体征（9分）：肌力0～3分，直腿抬高及加强试验0～3分，放射痛部位0～3分；（3）日常生活工作能力（12分）：弯腰及提重物0～3分，行走距离或时间0～3分，每天卧床时间0～3分，工作能力0～3分。效果评定标准：轻度≤10分，中度≤20分，重度≤30分。改善率=［(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值］×100%。分级标准，优：改善率≥70%。良：改善率50%～70%。可：改善率30%～50%。差：改善率＜30%。

    1.5  统计学方法

    采用SPSS 10.0统计学分析软件。3组间个性指标，（性别、年龄及突出节段），行卡方检验。3组间术前、术后各项指标行独立样本t检验。

    2  结果

    2.1  焦虑组、抑郁组与正常组之间性别、年龄及突出节段，分别行卡方检验，比较差异无显著性（P＞0.05）（表1）。

    2.2  3组术前、术后JOA评分及改善率的比较。采用t检验，抑郁组、焦虑组及正常组术前及术后JOA评分比较无统计学差异（P＞0.05）；抑郁组、焦虑组与正常组术后改善率比较，明显低于正常组，有统计学差异（P﹤0.00）；抑郁组及焦虑组改善率比较，无统计学差异（P＞0.05）（表2）。表1  3组个性指标比较组别n性别男女年龄≥40＜40突出节段L3、4L4、5L5S1正常组201376140128抑郁组201199111136焦虑组209117130119表2  3组术前JOA疼痛评分比较组别n术前平均 JOA评分术后平均

    3  讨论

    腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，大多数腰椎间盘突出症不需手术，只有10%～20%的少数部分症状较重、间盘突出明显患者需手术治疗［3］。但常有部分患者（约10%～46%）术后症状加重或者症状不能完全缓解，可统称为“腰椎手术失败综合征”。原因有很多，如椎间盘炎、神经根水肿、血肿刺激及减压不彻底等等，但这些因素不能对一些患者术后仍有严重的腰腿痛症状作出合理解释。不良的外科手术效果促使人们寻找其他方法改善术前及术后评估。流行病学研究疼痛患者焦虑及抑郁发病率时显示疼痛与焦虑及抑郁有关。疼痛的研究发现伤害性刺激与疼痛之间并非简单的应答关系，刺激强度和疼痛强度并不一致，疼痛可源于非伤害性刺激，这些现象表明疼痛与心理过程有密切关系［6］。凡腰椎间盘突出症需手术患者，术前大多经历了长期的反反复复的腰腿疼病程，故患者常常产生心理情绪方面的变化［7］，故研究人员尝试采用心理测试来预测术后效果。本研究选用自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）对术前患者进行心理预测并对术后效果进行对比，探讨并形成腰椎间盘突出症术前及术后效果评估系统。本研究显示焦虑组及抑郁组与正常组在年龄、性别及突出节段、术前及术后JOA评分之间比较无显著差异，即3组之间病情轻重无差异。同时手术是同一时期、同一组医生、术前按同一手术适应证选择病人，采用同一种手术治疗方法，将偏倚减少到最低程度。研究显示术后焦虑组及抑郁组症状改善率低于正常组，说明焦虑组及抑郁组患者手术效果较差，即焦虑及抑郁是椎间盘突出症术后恢复的不利因素。Kohlboeck等［8］证明术前抑郁影响腰椎手术结果，是术后疼痛改善率的预测因素。焦虑是腰椎间盘突出症术后恢复的不利因素。这与Trief［9］的研究结果也是一致。

    因此术前对患者进行焦虑及抑郁的评定是有意义的。对腰椎间盘突出症手术前后进行心理干预、抗焦虑及抑郁治疗对手术的顺利进行，及提高术后改善率均有重大意义。

【】
  ［1］ Carroll LJ,Cassidy JD,Cote P.Depresjion as a risk factor for onset of an episode of troubksome neck and low back pain［J］.Pain,2004,107:1-2.

［2］ Steven JL.A rvies of psycholoyical visk factors in back and neck pain［J］.Spine,2000,25:1148-1156.

［3］ Maniadakis N,Gray A.The economic burden of back pain in the UK ［J］.Pain,2000,84:95-103.

［4］ Zhao FD,Fan SW,Dolan P,et al.The feature of experimental endplate frature in lumbar spine and its realated factors［J］.Zhonghua Waike Zazhi,2006,15:1132-1135.

［5］ Hasenbring MI,Plaush,fischbein B,et al.The relationship between activity and pain in patients 6 months after lumbar disc surgery:do pain-related coping modes act as moderator variables［J］.Pain,2006,10:701-709.

［6］ Steven JL.A review of psychological risk in back and neck pain［J］.Pain,2000,25:1148-1156.

［7］ Radziszewski KR.Comparative analysis of the professional activity in patients with discopathy of the lumbar spine receiving only conservative therapy or operative therapy［J］.Wiad Lek,2007,60:15-21.

［8］ Kohlboeck G,Greimel KV,Piotrowski WP,et al.Prognosis of multifactorial outcome in lumbar discectomy:a prospective longitudinal study investigating patients with disc prolapse［J］.Clin J Pain,2004，20:455-561.

［9］ Trief PM,Grant W,Fredrickson B.A prospective study of psychological predictors of limbar surgery outcome［J］.Spine,2000,25:2616-2621.