开槽法取股骨交锁髓内断钉

              作者：王树金，陈建红，邱锡定，夏炎，孔丹辉，王遥伟，顾兴伟

【关键词】  开槽法 股骨交锁髓 内断钉

 交锁髓内钉断钉是交锁髓内钉股骨骨折严重并发症之一，断钉取出是非常棘手的问题。本院自1999年1月～2006年12月，运用交锁髓内钉治疗各种股骨骨折359例，手术后取股骨交锁髓内钉154例，2003年8月～2006年10月，在手术取钉或骨折不愈合治疗过程中发现股骨交锁髓内钉断钉4例，采用锁钉孔间开槽法取出断钉，效果满意。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组4例均为男性，年龄32～72岁，平均46.8岁。股骨中下段骨折骨不愈合再次手术发现股骨髁上钉近端靠近骨折端第1锁钉孔处断钉1例；股骨多段骨折重建钉固定术后4年取钉时近端靠近骨折端第1锁钉孔处断钉1例；股骨近端骨折伽玛钉固定术后3年取钉时近端靠近骨折端第1锁钉孔处断钉1例；股骨近端骨折伽玛钉固定术后4年取钉时远端靠近骨折端第1锁钉孔处断钉1例。

    1.2  手术方法

    采用交锁髓内钉锁钉孔间开槽法取股骨交锁髓内钉断钉，对近端锁钉孔处断裂者，远端锁钉孔间先用3.2 mm钻头钻孔，然后用骨刀在两锁钉孔间开槽，槽宽4 mm可容纳L杆即可，将L杆插入远端远离骨折端锁钉孔，用骨锤敲击L杆，断裂的髓内钉远端远离骨折端锁钉孔随L杆滑移至靠近骨折端锁钉孔处，由于远端锁定孔间距离为27 mm，重建钉经滑移后，即在骨槽中显露髓内钉远端，用L杆顶住髓内钉远端敲击至靠近骨折端第1锁钉孔处，髓内钉近端在大粗隆部即可取出；伽玛钉由于远端较长，需向远端延长开槽10 mm左右。远端锁钉孔处断裂者，由于残留在髓腔内的锁钉较短，先行近端锁钉孔间开槽，用L杆将远离骨折端锁钉孔滑移至靠近骨折端锁钉孔处后，从进钉口导入钢丝，钢丝穿过髓内钉断端后，在骨槽中将钢丝回折绞紧后，从进钉口用力牵拉即可取出。

    2  结  果

    采用锁钉孔间开槽法取出断钉4例，手术时间较正常取钉长35～45 min，随访6～26个月(平均12个月)，未发生骨槽处骨折及术后感染，取钉后骨愈合时间与正常取钉相同，病人一般于术后1个月可负重活动，功能恢复良好。

    3  讨  论

    断钉通常发生在钉的两端，骨折断端附近，这是由于交锁钉两端应力最大，钉孔离骨折端越近，所受应力也越大[1]。国产交锁髓内钉以空心钉为多，并发症发生较进口钉多，本院有一组报告股骨交锁钉术后并发症14例中，进口钉发生仅1例[2]。本组发生断钉3例为术后3年以上的病例，病人已恢复正常功能，摄片检查也未能显示有断钉的征象，正常取钉过程中发现断钉均位于靠近骨折端第1锁钉孔处(图1)，断钉面大部分为陈旧性损伤，说明股骨骨折交锁髓内钉固定过程中，应力集中于靠近骨折端第1锁钉孔处，造成金属疲劳而发生断裂，应在骨折愈合后尽早取出交锁髓内钉。

    图1  交锁髓内钉断钉情况

    采用锁钉孔间开槽法取断钉，可方便快捷地取出断钉，具有方法简单，不需要特殊设备和器械，手术创伤小、省时，对骨组织损伤小的优点，通过骨槽对断钉进行操作十分方便，很容易取出断钉。但是开槽不能过宽，一般能容纳L杆即可，长度可略长以暴露钉尾端即可(图2)。开槽过宽过长则有发生骨折的危险。本组4例经过1年多的观察均未发生骨折，说明4 mm宽骨槽对骨组织的强度影响较小。图2  股骨开槽后X线片

【】
  ［1］ 徐卫东，张春才，吴岳嵩，等.股骨交锁髓内钉应用的并发症及防治[J]．解放军医学杂志，2000，8：252-254．

［2］ 王树金，陈建红，邱锡定，等．交锁髓内钉股骨骨折并发症的处理及原因分析[J].矫形外科杂志,2006,20：1535-1538．