小趾囊炎足与正常足X线测量及对比分析研究
作者：陈思，温建民，孙卫东，韩雪，胡海威，孙永生，梁朝，蒋科卫，程桯
【摘要】 ［目的］通过对小趾囊炎足与正常足X线的测量及对比分析研究，明确小趾囊炎足X线诊断标准。［方法］对131例正常足与117例小趾囊炎足的第4～5跖骨间角(IM4～5)，改良4～5跖骨间角(MIM4～5)，小趾内翻角（MPA），第5跖骨外翻角（LDA），第5跖骨头宽度(WMH)及突出距离(DPMH)进行X线测量，结合临床对测量结果进行对比分析研究。［结果］小趾囊炎足与正常足平均测量结果分别为：第4～5跖骨间角13.57°±2.99°和8.88°±1.88°，改良4～5跖骨间角12.80°±2.86°和9.28°±2.13°，小趾内翻角18.47°±6.22°和9.96°±5.39°，第5跖骨外翻角6.55°±4.06°和3.36°±2.10°，第5跖骨头宽度13.27 mm±1.59 mm和12.00 mm±1.25 mm，第5跖骨头突出距离3.91 mm±1.08 mm和3.12 mm±0.74 mm。正常足的范围：第4～5跖骨间角5.19°～12.58°，改良4～5跖骨间角5.09°～13.47°，小趾内翻角1.38°～19.04°，第5跖骨外翻角1.21°～7.59°，第5跖骨头宽度9.55 mm～14.45 mm，第5跖骨突出距离1.65 mm～4.59 mm。小趾囊炎足与正常足X线各测量值的差异均有统计学意义（P<0.01）。小趾囊炎足中第4～5跖骨间角与小趾内翻角之间存在正相关，相关系数r为0.36（P<0.05）。［结论］X线测量是诊断小趾囊炎的重要临床指标。第4～5跖骨间角>9°、小趾内翻角>10°、第5跖骨外翻角>3°并伴有临床症状的患者可诊断为小趾囊炎。
【关键词】 小趾囊炎； 足； X线； 测量； 诊断
Abstract: ［Objective］To identify the standard of radiographic diagnosis and analyse the measurement between tailor’s bunion and normal feet. ［Methods］The fourth-fifth intermetatarsal angle (IM4～5),modified fourth-fifth intermetatarsal angle (MIM4～5),metatarsophalangeal-fifth angle (MPA),lateral deviation of the fifth metatarsal angle (LDA),width of fifth metatarsal head (WMH),distance of prominence of the fifth metatarsal head (DPMH) were measured by X-ray for 131 feet of normal persons and 117 feet of tailor's bunion. The measured results and other clinical presentations were compared.［Results］The IM4～5 were 13.57°±2.99° and 8.88°±1.88° on average.MIM4～5 were 12.80°±2.86° and 9.28°±2.13°on average. MPA were 18.47°±6.22° and 9.96°±5.39° on average. LDA were 6.55°±4.06°and 3.36°±2.10° on average. WMH were 13.27 mm±1.59 mm and 12.00 mm±1.25mm on average. DPMH were 3.91 mm±1.08 mm and 3.12 mm±0.74 mm on average in patients and normal feet. In the normal persons:IM4～5 were 5.19° to 12.58°, MIM4～5 were 5.09° to13.47° , MPA 1.38° to 19.04° , LDA 1.21° to 7.59° , WMH 9.55 mm to 14.45 mm, and DPMH 1.65 mm to 4.59 mm.There were statistically difference in each measured value between normal feet and tailor’s bunion (P<0.01).The IM4～5 is positively correlated with the MPA in the group of tailor’s bunion (r =0.36，P<0.05).［Conclusion］The radiographic measurement is an important clinical-index for diagnosis of tailor’s bunion. The diagnosis of tailor’s bunion is based on clinical presentations and radiographic angles (IM4～5>9°, MPA>10° and LDA>3°).
Key words：tailor’s bunion; foot; X-ray radiography; measurement; diagnosis
小趾囊炎（tailor’s bunion）又称裁缝囊肿，是一种临床常见的足部疾病。本病以小趾内翻畸形和小趾囊炎疼痛，穿鞋行走受限为主，严重者甚至会出现小趾局部的皮肤溃疡和感染，影响患者的生活质量（图1、2）。目前，国内外对该病的临床报道较少，对其X线测量及诊断标准还存在一定争议。本研究通过对正常足与小趾囊炎足X线进行测量并结合临床，探讨小趾囊炎的X线诊断标准。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组共248足，其中正常足131足，患足117足。正常足中男59足，女72足；年龄10～79岁，平均37.4岁。正常足标准：足部无畸形，行走无疼痛。小趾囊炎足117足，男2足，女115足；年龄17～77岁，平均50.5岁。病史1～32年，平均11.3年。其中合并?母外翻畸形57例101足，有足部外伤史3例3足，类风湿病史5例10足，无明显原因者7例11足，合并第5跖骨头胼胝者43例65足，第5跖骨外侧髁切除术者3例5足。本组患者均有小趾囊炎症状，行走或穿鞋时疼痛症状加重，伴有不同程度的小趾内翻畸形。
1. 2 X线测量方法
第4～5跖骨间角（fourth-fifth intermetatarsal angle,IM4～5）：第4、5跖骨轴线的夹角（图3）。
改良4～5跖骨间角［1］（modified fourth-fifth intermetatarsal angle,MIM4～5）：第4跖骨轴线与紧邻第5跖骨近端内侧直线的夹角（图3）。
小趾内翻角［1］（metatarsophalangeal-fifth angle,MPA）：小趾近节趾骨轴线与第5跖骨轴线连线的夹角（图3）。
第5跖骨外翻角［1］（lateral deviation of the fifth metatarsal angle,LDA）：第5跖骨头颈部轴线与紧邻第5跖骨基底内侧面直线的夹角（图3）。 图1小趾囊炎足外观像 图2小趾囊炎足足底胼胝体
图3小趾囊炎足X线各测量参数 a：第5跖骨外翻角；b：改良4～5跖骨间角；c：第4～5跖骨间角；d：小趾内翻角 第5跖骨宽度［1］（width of fifth metatarsal head,WMH）：沿第5跖骨头内、外侧分别做平行于第5跖骨轴线的直线，两者之间的距离。
第5跖骨突出距离［1］（distance of prominence of the fifth metatarsal head，DPMH）：沿第5跖骨头外侧髁及第5跖骨外侧皮质做平行于第5跖骨轴线的两条直线，两者之间的距离。1. 3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，正态分布数据以x-±s表示，非正态分布数据取对数正态化后进行分析。两因素间相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 小趾囊炎足与正常人足测量结果
小趾囊炎足与正常人足X线测量值如表1所示。小趾囊炎足与正常人足中第4-5跖骨间角、改良4-5跖骨间角、小趾内翻角、第5跖骨外翻角、第5跖骨宽度、第5跖骨突出距离之间的差异均有统计学意义（P<0.01）。
正常足X线测量值范围：第4-5跖骨间角5.19°～12.58°，改良4-5跖骨间角5.09°～13.47°，小趾内翻角1.38°～19.04°，第5跖骨外翻角1.21°～7.59°，第5跖骨宽度为9.55～14.45 mm，第5跖骨突出距离1.65～4.59 mm。
2. 2 小趾囊炎足相关性结果
小趾囊炎足中第4-5跖骨间角与小趾内翻角之间Pearson相关分析显示两者为正相关，相关系数r为0.36，两者之间的相关性有统计学意义（P<0.05）。表1 小趾囊炎足与正常人足X线测量统计表
3 讨论
3. 1 小趾囊炎角度的测量意义
第4～5跖骨间角的变化，反映第5跖骨的外翻和4、5跖骨间的分离程度。小趾内翻角反映小趾内翻畸形和跖趾关节脱位的程度，小趾内翻角越大，说明内翻畸形的程度越严重，跖趾关节脱位的可能性越大。我们在测量中发现，两者角度存在一定相关性，通过Pearson相关性分析，两者角度之间存在正相关，相关系数r为0.36。即随着第4～5跖骨间角的增大，小趾内翻角也有增大的趋势。说明小趾内翻畸形是随着第5跖骨的外翻而发生变化。部分小趾囊炎患者有第5跖骨的发育畸形，对于第5跖骨头颈部和跖骨干部发育畸形的患者，传统的第4～5跖骨间角测量误差较大。作者在测量中发现，当第5跖骨无发育性畸形，第4～5跖骨间角与改良4～5跖骨间角测量结果接近，当第5跖骨头颈部发育畸形或跖骨干弯曲，即第5跖骨头相对干部外翻，造成第5跖骨轴线外移，第4～5跖骨间角的测量结果大于改良4～5跖骨间角。改良4～5跖骨间角从第5跖骨近端内侧做直线，可以有效的避免因第5跖骨头颈部畸形造成的测量误差。第5跖骨外翻角反映第5跖骨头颈部畸形及跖骨干弯曲的程度，它不随位置的改变而变化。Fallat等［2］提出了改良4～5跖骨间角和第5跖骨外翻角的测量方法，可以避免第5跖骨发育畸形造成的测量误差，两者结合测量能更全面、准确地反映小趾囊炎的实际情况。第5跖骨头宽度和突出距离是反映跖骨头骨赘突出的指标，当跖骨头发育畸形或增宽，突出距离增大时，小趾囊炎的发生率会增高。
目前，小趾囊炎的X线测量国内报道很少［3～6］，国内外对小趾囊炎角度的测量结果存在一定争议［6、7］。Coughlin等人［8］测量正常人第4～5跖骨间角平均为8°，患者角度平均为10°。宋进臣等［6］报道第4～5跖骨间角大于9°可诊断为第5跖骨外翻。Fallat and Buckholz等人［1］报道第5跖骨外翻角正常为2.64°，范围0°～7°,大于8°为异常。Coughlin等人［8］测量小趾内翻角正常角度平均为10°，患者角度平均为16°。作者根据正常足的测量结果，认为第4～5跖骨间角>9°，小趾内翻角>10°，第5跖骨外翻角>3°并伴有临床症状的患者可诊断为小趾囊炎。
在研究中发现，部分小趾囊炎患者常同时伴有?母外翻畸形，作者认为?母外翻畸形导致前足明显增宽，这是导致小趾囊炎发生的重要原因。部分正常人的角度可接近或大于患者平均角度，说明正常人可有X线角度的增大，但不一定都有小趾囊炎的症状。因此，诊断该病除了X线角度之外，必须结合临床症状。
3. 2 小趾囊炎的诊断
目前，小趾囊炎的诊断国内还没有统一的标准［3～6、9］。第4～5跖骨间角、小趾内翻角和第5跖骨外翻角是国外学者认可的诊断小趾囊炎的X线角度［7、8］。对正常人与小趾囊炎患者X线角度的测量，结合小趾囊炎临床表现，制定出适合小趾囊炎患者的X线诊断标准。作者认为第4～5跖骨间角>9°、小趾内翻角>10°、第5跖骨外翻角>3°并伴有小趾囊炎症状的患者可诊断为该病。
【】
［1］ Ajis A,Kot M,Maffulli N. Tailor’s bunion: a review ［J］. J Foot and Ankle Surgery, 2005,44:236-245.
［2］ Fallat LM, Buckholz J.An analysis of the tailors’ bunion by radiographic and anatomical display ［J］.J Am Podiatry Assoc,1980,70:597-603.
［3］ 宋进臣.对“小趾囊炎1例报告”一文与作者商榷［J］.矫形外科杂志,2003,11:1223.
［4］ 马江涛.答宋进臣医师对“小趾囊炎1例报告”一文与作者商榷［J］.中国矫形外科杂志,2003 ,11:1224.
［5］ 刘劲松,温建民,桑志成,等.小趾囊炎的［J］.中国骨伤,2004,17:548.
［6］ 宋进臣,黄淑珍,彭明学,等.北京地区足部X线片测量的临床意义［J］.中国矫形外科杂志,2002 ,10:903-905.
［7］ BE Cohen, CW Nicholson. Bunionette deformity ［J］.J Am Acad Orthop Surg, 2007,15:300-307.
［8］ Karasick D.Preoperative assessment of symptomatic bunionette deformity:radiologic findings ［J］.AJR Am J Roentgenol,1995,164: 147-149.
［9］ 温建民,孙卫东,陈思,等.微创截骨治疗小趾囊炎［J］.中国矫形外科杂志,2008,16:1784-1786.
