新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理

【摘要】  目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床观察及护理要点。方法 2005年1月至2008年5月，鄂州市妇幼保健院新生儿科对106例HIE患儿进行严密观察和分析，制定了一系列有效的护理措施。结果 106例HIE患儿，治愈98例，好转6例，放弃1例，转院1例。结论 HIE患儿急需早预防、早诊断、早干预，对提高抢救患儿生命质量有着积极的意义，为HIE患儿搭起一条生命的绿色通道。

【关键词】  缺氧缺血性脑病；临床观察；护理

    ［Abstract］  Objective   To explore the main points for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）in clinical observation and nursing.Methods  Made a summary of the effective measures taken from January 2007 to May 2008，for 106 HIE infants in the Maternal and Children Hospital of Ezhou.These measures were taken based on strict observation and analysis.Results  Of the 106 children，98 were cured，6 improved，1 child gave up，and 1 was transferred to another hospital for further treatment.Conclusion  Timely diagnosis，prevention and interference is positive to save the lives of HIE infant patients and improve their life quality，in other words，paves a green channel for them.

    ［Key words］  hypoxic-ischemic encephalopathy;clinical observation;nursing

    新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，也是围生期婴儿常见病之一，重症患儿可留下神经系统后遗症，如：共济失调、智力障碍、癫痫、脑瘫等。

    1  资料与分析

    本组106例HIE患儿的资料来源于2005年1月至2008年5月鄂州市妇幼保健院新生儿科收治的患儿。治愈98例，好转6例，放弃治疗1例，转院1例。

    根据国内外资料表明约有2.6/100个足月活产儿发生新生儿窒息，其中10%～60%为缺氧缺血性脑病，25%左右出现神经系统后遗症，是新生儿窒息后脑损伤的主要疾病，也是脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症的主要原因。通过对106例HIE患儿的临床观察与护理，笔者体会到：要做好HIE的观察与护理，必须具备高度的责任心、同情心和规范熟练掌握各项基础护理操作及新生儿专科护理操作流程，做到及时观察、正确处理、准确用药，达到提高治愈率的目的。

    2  临床观察

    2.1  生命体征的观察  实行心电监护，严密观察体温、心率、血压的变化，如心动过缓、血压降低、呼吸不规则或暂停，提示患儿病情较重，应用时通知医生，同时还要注意颅内压的变化，若患儿前囟紧张或隆起并伴有恶心、呕吐、肌张力增强，应及时给予脱水剂等药物治疗。

    2.2  意识状态的观察  主要表现为表情淡漠和易激惹交替出现、嗜睡、意识模糊或昏迷等，应及时通知医生，给予对症处理，以免加重病情。

    2.3  瞳孔的观察  注意观察双侧瞳孔是否对称、如瞳孔扩大或固定并伴有心动过缓，血压偏低，提示神经系统损伤严重。应做好重症监护。

    3  护理

    3.1  呼吸道护理  保持呼吸道通畅，迅速给氧，氧疗是HIE的关键，合理而有效的氧疗，可迅速减轻脑缺氧，通过血气分析和无创血氧饱和度监测，使动脉血氧分压保持在8.0～10.64 kPa之间，血氧饱和度保持在97%以上［1］，在吸氧过程中应经常巡视病房，注意观察氧流量，密切观察新生儿呼吸的节律、深浅度等。

    3.2  输液的护理  迅速建立静脉通道 ，严格控制输液量和滴速，以免液体滴速过快而发生高血糖症或加重脑水肿，在输液过程中应严密观察患儿皮肤颜色、呼吸、心率的变化。

    3.3  惊厥的护理  患儿出生后与出生24 h内易出现惊厥，应保持患儿仰卧位，避免声光刺激，必要时带上眼罩，如患儿出现烦躁不安、手足痉挛，肌张力增强，应立即报告医师，及时遵医嘱应用镇静止痉药，并观察药物效果，防止呼吸抑制，注意保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者应及时吸痰，通过药物或高压氧舱等手段，减少脑细胞死亡和促进功能恢复。

    3.4  记录出入量的护理  要准确地记录出入量（输液量、奶量、饮水量、大小便），最好能使出入量达到负平衡，即出量超过入量，如输液量过多必然使肺间质水肿，造成肺水肿。

    3.5  防止交叉感染  由于新生儿免疫功能差，抵抗力低，易发生交叉感染，因此，对不同疾病的患儿要分开放置，要保持室内空气新鲜，房间定时消毒，室温控制在22 ℃～26 ℃，湿度控制在55%～65%之间，要求工作人员更衣进入新生儿室，在执行护理操作时勤洗手勤消毒，每月进行空气培养1次。温箱内用物和患儿衣服每天更换消毒1次，在做好全身皮肤护理的同时还特别要注意脐部和臀部的护理。

    本病的预后与病情严重度，抢救是否正确及时有密切关系，做好新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理，是治疗HIE患儿的关键，做好早期预防、早期诊断、早期干预，可防止神经细胞代谢障碍，从而减轻或避免神经后遗症的产生，也是提高患儿生命质量的关键所在。

【】
  1 林茂英，林何东.26例缺氧缺血性脑病新生儿的护理.实用护理杂志,1999,15（7）:33.