川崎病患儿37例T细胞亚群分析
作者：杨膺，谈钧佩，倪馨莉，黄赟，宋善路
【摘要】 目的 对37例儿童川崎病(KD)的T细胞亚群进行分析，旨在提高对本病的免疫情况的认识。方法 回顾分析我院37例川崎病的T细胞功能状态。结果 川崎病急性期存在T淋巴细胞调控失衡。CD4细胞数目增多，CD8细胞数目减少，CD4/CD8比值明显增高，提示机体免疫系统处于活化状态。结论 T细胞异常活化是KD患儿免疫系统激活导致血管炎性损伤的始动环节和关键步骤，积极检测KD患儿急性期T细胞亚群的变化，对了解KD患儿免疫情况具有一定价值。
【关键词】 川崎病;小儿;T细胞亚群
川崎病(KD)是以全身血管炎为主要病变的急性热性出疹性疾病，其临床特征表现为发热、双侧非渗出性结膜炎、唇和口腔黏膜发红、四肢末端改变、皮疹和颈部淋巴结病变。未经者大约15%~25%发生冠状动脉瘤或冠状动脉扩张，甚至可引起缺血性心脏病或猝死[1]，已成为儿童后天性心脏病的主要原因，但其病因、发病机制尚不明确。从流行病学推测与病原体感染或毒素超抗原引起的免疫学异常有关[2]，认为超抗原有强大的激活T细胞的功能，能通过T细胞介导血管炎性反应[3]。我院测定了37例急性期KD患儿外周血中CD4、CD8、CD4/CD8、CD3细胞的水平变化，以观察急性期KD患儿T细胞功能状态。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2009年6月在我院儿科住院的KD患儿共37例作为观察组，男23例，占62.2%，女14例，占37.8%。年龄3个月~10岁，其中1岁以下17例，占45.9%，1~3岁9例，占24.3%，3~6岁5例，占13.5%，6岁以上6例，占16.3%。患儿均为体温38.5℃以上，病程7天内的急性发热期。诊断标准依照第7版儿进行[4]，同时符合日本MCLS研究会标准。
另同一时期体检健康儿童35例作为对照组，男19例，占54.3%，女16例，占45.7%。年龄4个月~14岁，其中1岁以下15例，占43.9%，1~3岁8例，占22.8%，3~6岁6例，占17.1%，6岁以上6例，占17.1%。
1.2 检测方法 于病程第一周用美国BD公司的FACS Calibur流式细胞检测仪测定。
1.3 统计学处理 检测数据以均数±标准差(x±s)表示，两样本比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
KD患儿急性期与正常对照组T细胞亚群比较见表1。表1 KD患儿急性期与正常对照组T细胞亚群比较
3 讨论
KD的发病机制尚未完全清楚，近年研究表明本病在急性期存在明显的系统性免疫激活，与感染介导的免疫系统高度活化密切相关。本研究结果显示KD组病程1周CD4百分率显著增高(P<0.05)、CD3、CD8百分率显著下降(P<0.05)、CD4/CD8较正常组增高，差异有显著统计学意义(P<0.01)，与国内外报道基本一致[5]，提示KD患儿急性期细胞免疫功能紊乱。
血液中的T细胞是机体免疫系统的重要组成部分，按其功能和表面标志可分为4个主要亚群，即诱导-辅助性T细胞(Ti/Th)、杀伤性T细胞(Tc)、抑制性T细胞(Ts)及迟发型超敏反应T细胞。CD3是所有T细胞表面的共同标志，CD4是Ti/Th的表面标志，CD8代表Ts，CD3存在于Ts/Th细胞表面，CD4/CD8 比值反映Th与Ts之间的功能平衡状况，T淋巴细胞调控失衡与疾病的发生有关。当CD4或CD8细胞的数量或功能异常时，T淋巴细胞调节就失去平衡而导致机体发病。
KD急性期存在T淋巴细胞调控网络失衡。CD4细胞数目增多，CD8细胞数目减少，CD4/CD8比值明显增高，提示机体免疫系统处于活化状态。T细胞和单核细胞的异常活化及多克隆激活的B细胞释放大量细胞因子和炎性介质，既可直接损伤血管内皮，又可诱导内皮细胞产生新抗原或血管内皮损伤致主要组织相容性复合物抗原暴露，激活B细胞产生抗体，损伤内皮，可见T细胞异常活化是KD患儿免疫系统激活导致血管炎性损伤的始动环节和关键步骤。
因此积极检测KD患儿急性期T细胞亚群的变化，对了解KD患儿免疫情况，为免疫调节剂的提供一定的理论依据。
【】
1 易岂建.川崎病的诊断.实用儿科临床杂志，2008，23(9)：716-718.
2 Shulman ST，Melish M，Inoue O，et al.Immunoglobulin allotypie markers in Kawasaki disease.J Pediatr，1993，122:84-86.
3 Holman RC，Cums AT，Belay ED，et al.Kawasaki syndrome hospitalizations in the United States，1997 and 2000.Pediatrics，2003，112:495-501.
4 胡亚美，江载芳.实用儿，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，698-704.
5 Terai M，Kohno Y，Niwa K，et al.Imbalance among T-cell subsets in patients with coronary arterial aneurysms in Kaw asaki disease.Am J Cardiol，1987，60(7):555-559.
