小儿急性阑尾炎的声像图分析

              作者：刘霞，王姣，林海声，朱正心，娄凤鸣
【摘要】  　　目的 探讨小儿急性阑尾炎的声像图特点，进一步提高小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法 对150例经手术病理证实为急性阑尾炎的小儿，回顾性分析阑尾炎声像图特点，均应用7.0~10 MHz高频探头。结果 150例患儿中，超声诊断急性阑尾炎142例(94.7%)，急性阑尾炎合并周围脓肿及黏连包块4例(2.7%)，还有4例为超声未探及明确阑尾声像(2.7%)。150例患儿均伴有右腹部肿大淋巴结。结论 高频超声对小儿急性阑尾炎有较高的诊断价值，可作为临床诊断小儿急性阑尾炎的重要依据。
【关键词】  小儿 急性阑尾炎 超声声像图
　　笔者回顾性分析小儿阑尾炎的声像特点，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集1998年5月至2008年5月住院患儿150例，男90例，女60例。年龄3~15岁，平均9.8岁，病程0.5~14天，患儿均因腹痛或临床怀疑急性阑尾炎或急性肠系膜淋巴结炎行超声检查。使用Philips超声仪器，使用线阵高频探头、频率7.0~10.0 MHz。
　　1.2 检查方法 患者取平卧位或左侧卧位，常规检查腹部各脏器及大血管周围及右下腹、右腰部，连续扫查，发现阑尾，观察其形状、大小及管腔内回声，阑尾周围有无异常回声，腹腔有无肿大淋巴结及肿大淋巴结的分布区域。
　　2 结果
　　150例小儿急性阑尾炎中，急性阑尾炎144例，急性阑尾炎合并周围脓肿或黏连性包块4例。另4例超声未探及肿大阑尾，全部患儿均探及右腹部肿大淋巴结。小儿急性阑尾炎声像图特点：(1)急性单纯性阑尾炎：阑尾肿大、壁层次清晰，腔内积液、部分有粪石、周围无明显渗出。(2) 急性化脓性阑尾炎，阑尾明显肿大，阑尾黏膜不连续，阑尾腔扩展明显，内充满液性暗区，部分有粪石，浆膜完整，周围部分有少量渗出，呈低回声晕。(3)坏疽性阑尾炎，阑尾壁明显增厚，壁层次不清，不连续，回声低，周围可见不规则液性暗区。(4)慢性阑尾炎与急性发作声像图表现：阑尾无明显肿大，壁层欠清晰，回声增强，不光滑，阑尾腔内多合并粪石，周围可见渗出。(5)急性阑尾炎合并周围脓肿或黏连包块声响图：阑尾直径0.4~1.6 cm，阑尾周围可见不规则的低回声或杂乱回声包块。大者5.2 cm×3.6 cm×4.5 cm。本组患儿均见右腹部肿大淋巴结。本组病儿阑尾位置于盲肠外侧，盲肠内侧，后位，盆腔，右上腹。部分患儿合并扩张。
　　3 讨论
　　小儿正常阑尾是一条细长盲管，起自盲肠，管腔狭小，位置形态多变和其他肠道组织结构相同。细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素[1]。管腔狭窄，容易潴留粪便和细菌。阑尾壁富于神经感受器，受刺激易收缩，加重阑尾血液循环障碍出现阑尾肿大渗出，使阑尾更容易显示。本组150例小儿急性阑尾炎占94.7%，急性阑尾炎合并周围脓肿及黏连包块约2.7%，未显示肿大阑尾的小儿约占2.7%。显示右腹部肿大淋巴结的小儿占100%。全部经手术病理证实。本组150例小儿均合并右腹部淋巴结肿大，小儿腹壁薄，高频超声可显示腹腔各区域肿大淋巴结。通过阑尾声像图及肿大淋巴结位置。可以为小儿肠系膜淋巴结炎鉴别可以提供依据。
　　综上所述，高频超声检查可提高小儿急性阑尾炎确诊率。
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  　　1 武忠弼.病,第4版.北京：人民卫生出版社，1996,273.