复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜30例
【摘要】 目的 探讨复方甘草酸苷联合西咪替丁过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法 30例HSP患儿给予复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗HSP，并对其疗效进行观察。结果 复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗HSP，疗效明显，无严重不良反应发生。结论 复方甘草酸苷联合西咪替丁是治疗儿童HSP的有效药物。
【关键词】 复方甘草酸苷 西咪替丁 过敏性紫癜
过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。HSP的治疗方法和药物多种多样，但是治疗效果不一。本研究为探讨复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗HSP的疗效，选择解放军第2082006年1月至2009年4月确诊为HSP的60例患儿，分为治疗及对照两组，其中治疗组30例给以复方甘草酸苷联合西咪替丁进行治疗，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的60例HSP患者均为我院住院患者，病程2～10天，单纯皮肤紫癜32例，伴胃肠道症状24例，伴关节肿痛9例，伴血尿、蛋白尿8例。临床表现均符合HSP的临床诊断标准[1]。60例患者随机分成治疗组和对照组两组，每组30例。治疗组男16例，女14例，年龄5～14岁，平均8.2岁。对照组男17例，女13例，平均年龄7.9岁。两组患者年龄、性别、病程及临床表现上差异均无统计学意义。实验室检查提示血小板正常。
1.2 方法 入选的两组患者均予避免接触可疑过敏原，卧床休息，严格控制饮食，口服扑尔敏治疗，合并感染者给予抗感染治疗。两组患者均给以5%葡萄糖注射液加维生素C 1.0～2.0 g，1次/d，5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙1.0～2.0 g静脉滴注以改善血管脆性每天1次。以上药物7～14天为1个疗程。治疗组给以复方甘草酸苷注射液1～2 ml/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，西咪替丁10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次，连用7～14天。
两组治疗前后常规检查周围血象、血小板计数、出凝血时间、血沉、尿便常规、肝肾功能。并详细观察记录临床症状缓解时间及不良反应情况。
1.3 疗效判定标准 治愈：皮肤紫癜等症状全部消失;显效：症状明显减轻，皮损消退>80%;好转：症状减轻，皮损改善>50%;无效：症状无减轻，皮损改善<50%或无改善。总有效率以痊愈加显效。
2 结果
治疗组7天时治愈10例，显效13例，好转5例，无效1例，总有效率76.67%;对照组7天时治愈5例，显效5例，好转11例，无效9例，总有效率33.33%;两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗组14天时治愈17例，显效12例，好转1例，无效0例，总有效率96.67%;对照组14天时治愈7例，显效8例，好转13例，无效2例，总有效率50.00%;两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05。无效的患儿改用其他的治疗方案。本组中无严重不良反应。
3 讨论
HSP是一种主要累积毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中最常见类型。病因及发病机制尚不明了，目前认为与机体对某些因素(细菌、病毒、寄生虫、食物、药物)在机体产生不恰当的免疫反应有关，造成小血管炎性损害。其组织损伤的免疫反应有两种：速发性变态反应和由补体参与的抗原抗体复合物反应，从而造成一系列的损伤[2]。近年来有学者发现HSP患者存在细胞及体液免疫功能紊乱。临床上主要有皮肤紫癜及消化道、关节、肾脏受累的表现。HSP无特效疗法，常规给予止血、脱敏等对症处理及糖皮质激素、免疫抑制剂，疗效不确切。
复方甘草酸苷主要是由甘草酸、甘氨酸、L-半胱氨酸组成。其中的甘草酸具有抗变态反应的作用，甘草酸中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用而无激素副作用，同时可显著抑制抗原细胞对T细胞的过度激活作用，调节T细胞释放细胞因子，使Th1/Th2保持平衡。还可抑制肥大细胞释放组胺[3]。甘草酸苷具有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素作用[4]，这为其治疗HSP提供了重要依据。
西咪替丁是H2受体阻滞剂，竞争性阻断组胺H2受体，抑制组胺，抑制变态反应，降低毛细血管通透性，减轻毛细血管水肿、出血;抑制胃酸分泌，间接的降低胃酶活性，保护胃黏膜，防止胃肠道出血，减轻腹痛症状;同时西咪替丁能封闭性抑制T细胞(Ts细胞)的H2受体从而抑制Ts细胞，促进IL-2分泌并增强杀伤细胞(NK细胞)功能，具有免疫调节作用，从而减轻免疫反应对全身的损害[5]。
本研究结果表明：复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗HSP可明显提高疗效，缩短病程，临床用药期间，未见不良反应，可作为治疗HSP的理想方案。
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1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿，第7版.北京:人民卫生出版社,2002，689.
2 Saulsbury FT.Henoch-Schonlein purpura.Curr Opin Rheumato，2001,13(1)：35-40.
3 郝飞.甘草酸国外研究的进展.医学报，2001,27(1)：13.
4 Baltina LA.Chemical modification of glycyrrhizic acid as a route to new bioactive compounds for medicine.Curr Med Chem,2003,10(2)：155.
5 符仁义，盛先锋，向承发，等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察.中华儿科杂志，1995，33(2):113.
