宫颈疾病的门诊防治

【摘要】  目的 探讨宫颈疾病的门诊防治工作及意义。方法 对门诊及普查妇女常规做宫颈细胞学检查及对症物理。结果 细胞学Ⅰ级的宫颈糜烂行物理治疗，治愈率高；Ⅱ级涂片占2%～3%，按炎症处理后复诊宫颈刮片，转为Ⅰ级的占Ⅱ级涂片93%，Ⅲ级及以上占0.2%，细胞学重复Ⅱ级及Ⅲ级或以上可做阴道镜检查，必要时宫颈活组织检查，有异常转上一级。结论 宫颈刮片作为宫颈疾病的最基本检测手段，在基层医院是有重要意义的，适时地予以物理治疗能有效的干预疾病的进一步，对宫颈疾病的防治意义重大。

【关键词】  宫颈病变 宫颈刮片 物理治疗

    子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其表现最常见为慢性宫颈炎、宫颈糜烂，其最严重的情况是发展为子宫颈癌，子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌［1］。子宫颈病变的防治关键在于定期筛查，尽早治疗［2］。现将我院在子宫颈病变防治方面所做的工作做一分析，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源  门诊患者及妇女普查人群。

    1.2  方法  常规做宫颈刮片脱落细胞检查［3］。分级为Ⅰ级的选择物理治疗（我院采用电刀治疗），分级为Ⅱ级的按炎症处理，通过抗炎局部用药复诊宫颈刮片，转为Ⅰ级予以物理治疗，复诊仍为Ⅱ级以及Ⅲ级或以上可做阴道镜检查，必要时宫颈活组织检查，有异常转上一级医院，做进一步诊治。

    2  结果

　　2006年1月至2007年12月门诊共做宫颈刮片7 864例，Ⅱ级涂片占2%～3%，Ⅲ级及以上占0.2%；其中，宫颈光滑细胞学为Ⅰ级的患者嘱定期门诊检查；宫颈糜烂细胞学Ⅰ级行电刀治疗348例，术后1.5～2个月复诊，宫颈糜烂痊愈率95%，5%可能因糜烂较深，愈合较慢，复诊时可见宫颈表面光滑，有红色点状浸润，经局部用药后，基本都可以转为正常，且复发率低；Ⅱ级涂片治疗后复诊刮片，转为Ⅰ级的占Ⅱ级涂片93%，予物理治疗；宫颈糜烂或肥大，细胞学重复Ⅱ级及Ⅲ级或以上转上级医院诊治。

    3  讨论

    3.1  宫颈病变筛查对象  （1）对那些没有宫颈病症状和性疾病的妇女，应该至少每隔两年做一次细胞学检查；（2）所有有性生活的妇女应当从18～20岁开始做细胞学定期检查，或在第一次性生活后1～2年内开始；（3）对70岁以上的妇女，如果她们在最近5年时间内有两次细胞学定期检查结果正常，则可以停止定期检查，但如果她们从未做过细胞学检查，或主动要求检查，则应当做细胞学检查。

    3.2  慢性宫颈炎以局部为主  其中物理治疗时最常用的有效治疗方法，其原理是以物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮覆盖，创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周，治疗注意事项：（1）治疗前应常规做宫颈刮片检查；（2）有急性生殖器炎症列为禁忌；（3）治疗时间应选在月经干净后3～7天内进行；（4）物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血；（5）在创面尚未完全愈合期间禁盆浴性交和阴道冲洗；（6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

    3.3  预防  积极治疗急性宫颈炎，定期做妇科检查，发现宫颈炎症积极治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合；凡婚后或性生活过早的青年应常规做宫颈刮片细胞学检查，并定期复查；炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗3～6个月后再重复检查；对于子宫全切的妇女，如果宫颈部分没有被完全切除，则需要做细胞学定期检查，如果有宫颈不典型增生或恶性病变史，还需要做阴道穹隆涂片检查；从来没有性生活的妇女不需要做细胞学检查。上述只适用于没有可疑症状或既往病史，以及前次细胞学检查结果异常但没有被临床跟踪的妇女，对有可疑症状或既往病史的妇女，应当根据诊治规范流程进行管理。宫颈刮片作为宫颈疾病的最基本检测手段，在基层有重要意义，适时地予以物理治疗能有效的干预疾病的进一步，对宫颈疾病的防治意义重大。鉴于子宫颈病变防治工作是一项系统性工程，因此积极地对就诊的妇女开展科普工作，并呼吁妇女参加定期检查，以保证更多的妇女主动参加到子宫颈病变的预防工作中来是基层妇幼保健机构的一项重要职责。

【】
  1 乐杰.妇产，第6版，北京:人民卫生出版社，2004.

2 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战和机遇.中华妇产科杂志，2002，37（3）:129.

3 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）:261.