米索前列醇治疗产后出血效果观察

                   作者：张孝峰 马艳平 王芳 张闻 

【摘要】  目的 观察米索前列醇（简称米索）防治产后出血的临床效果。方法 选择正常单胎足月妊娠阴道分娩者360例，随机分为米索组（120例）于胎儿娩出后立即给予米索400 μg直肠给药；米索加缩宫素组（120例）于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg并肠肉注射缩宫素20 IU；缩宫素组（120例）于胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 IU。观察各组产后2 h内出血量（ml）、产后出血发生率（%）、第三产程时间（min）。结果 产后2 h内平均出血量、产后出血发生率及第三产程时间，米索组为（185.3±116.6）ml、3.33%、（5.9±3.2）min；米索加缩宫素组为（190.0±112.7）ml、3.33%、（5.3±3.4）min；缩宫素组为（281.6±112.3）ml、12.22%、（8.59±4.7）min。米索组与缩宫素组比较，2 h内出血量、产后出血发生率以及第三产程时间3项指标差异均有显著性（P<0.01、P<0.01、P<0.05）；米索组与米索加缩宫素组比较，上述3项指标差异均无显著性（P＞0.05）。结论 米索前列醇直肠给药促进子宫收缩作用强于肌注缩宫素，能有效减少产后出血量，缩短第三产程，防治产后出血。

【关键词】  产后出血 米索前列醇 缩宫素 直肠

    胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血，是产科常见并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，每个产科工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的90%［1］。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，2007年11月至2009年8月我们选择无米索前列醇（简称米索）应用禁忌证、无内外科合并症和产科并发症的足月妊娠、单胎头位、正常分娩的初产妇360例，进行了米索前列醇与缩宫素的比对研究，旨在对其预防产后出血的临床效果进行比较观察，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  将360例产妇随机分为米索组120例，米索+缩宫素组120例，缩宫素组120例。各组年龄，孕周，孕次，新生儿体重，第一、二产程及会阴侧切率比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

    1.2  方法  米索：每片200 μg，由北京紫竹药业有限公司生产。缩宫素：每支1 ml，每1 ml含缩宫素10 IU，由南京生物化学制药厂生产。将产妇随机分为三组：（1）米索组120例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg；（2）米索加缩宫素组120例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400 μg，同时肌肉注射缩宫素20 IU；（3）缩宫素组90例，于胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 IU。产后出血测量均采用容积法和称重法，即当胎儿娩出、羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一次性纸浆垫，同时垫入接血皿至产后2 h，测量积血量。此外将接产和产后缝合会阴侧切口时所用纱布按称重法，即用现有的纱布重量减去原有纱布的重量，将其除以1.05，得出血液毫升数，再将接血皿所得出血量加上称重所得出血量即为产后2 h的出血总量。取产后2 h出血量≥500 ml为产后出血诊断标准。分别观察三组平均出血量、产后出血率、第三产程时间。

    1.3  统计学方法  计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  观察指标比较  平均出血量：米索组或米索加缩宫素组与缩宫素组之间比较出血量减少，差异均有显著性（P<0.01）。米索组与米索加缩宫素组之间比较，后者出血量比前者稍低，但两者间差异无显著性（P＞0.05），见表1。产后2 h出血率：米索组与米索加缩宫素组产后出血发生率相当，而两者分别与缩宫素组的产后出血发生率比较，差异均有显著性（P<0.01），见表1。第三产程时间：米索组和米索加缩宫素组第3产程时间均缩短，但两组之间比较差异无显著性（P＞0.05），而两组分别与缩宫素组比较，差异均有显著性（P<0.05），见表1。表1  观察指标变化情况注：与缩宫素组比较，*P<0.05,**P<0.01;1 mm Hg=0.133 kPa

    2.2  不良反应  米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。米索组和米索加缩宫素组在直肠放置米索10 min后至1 h内，发生轻微寒战3例，持续约30 min；以上情况应用氟美松10 mg肌注后均消失。缩宫素组未见上述反应。

    3  讨论

　　产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。子宫收缩乏力是产后出血的首要因素，其中产后2 h的出血量占产后24 h内累计出血量的75%［2］。因此，防治产后出血应重视纠正子宫收缩乏力，尤其是在产后2 h以内。目前，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素或麦角新碱。但是，由于缩宫素敏感性的个体差异大，麦角新碱具有升压作用，且均需注射给药，使这两种药物应用受限。米索为前列腺素E1衍生物，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用［3］，口服或直肠给药吸收快，2 min内即出现于血中，30 min达血浆浓度峰值，半衰期90 min。米索目前已广泛用于早孕流产，并对晚期妊娠的子宫收缩作用得到证实。近年来许多临床研究结果显示，米索能有效因宫缩乏力引起的产后出血［4］，能有效解决产后2 h的内出血问题。本研究结果显示：与缩宫素组比较，米索能有效减少产后出血量，降低产后出血的发生率，缩短第3产程，再次证实了米索能增强子宫收缩，缩短产程，促进子宫创面血窦关闭，从而达到预防产后出血的可靠疗效。合用组的出血量比米索组低，虽然无统计学差异，但存在一定的临床意义。如单用缩宫素不敏感时，可以加用米索；或用米索效果欠佳时加用缩宫素，均可增强子宫收缩，从而达到减少出血的目的。米索前列醇具有使用简便、安全高效的功能，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物，在基层医疗单位适合应用，值得推广。但米索前列醇仅有使子宫平滑肌收缩而起到一时性产后止血的作用，而对胎盘粘连或残留出血者仍需积极创造条件，及时对症处理才是正确有效的治疗方法。

【】
  1 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）：379.

2 曹泽毅.中华妇产.北京：人民卫生出版社,1999，799-804.

3 Bugnon A,Paniagua AE,Postiglione G,et al.Induction of labor with misoprostol.Cynecol Obstet Mex,1994,62（3）:407-414.

4 宁健，岳小妹，丁雪芳.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志，2001，17（4）：234.