米非司酮配伍米索前列醇联合间苯三酚用于中期妊娠引产的疗效观察

【关键词】  中期妊娠引产；米非司酮；米索前列醇；间苯三酚

我院在2004～2007年对32例妊娠18～27周自愿要求终止妊娠者给予米非司酮配伍米索前列醇联合间苯三酚终止妊娠，效果良好，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择在我院要求终止妊娠的孕18～27周妇女32例，年龄17～42岁（其中初产妇12例，经产妇20例，瘢痕子宫1例），愿意接受米非司酮配伍米索前列醇联合间苯三酚终止妊娠者，入院后常规行B超检查确认为宫内妊娠，胎盘位置正常，妇科检查排除无生殖道畸形和急性感染，血常规、出凝血时间、肝肾功检查均正常，无上述药物禁忌证者。

    1.2  药物  米非司酮（25 mg/片）、米索前列醇（0.2 mg/片），均为北京紫竹药业有限公司生产。间苯三酚粉针剂（40 mg/支），湖北午时药业股份有限公司生产。

    1.3  方法  米非司酮75 mg，每日1次，连服2天，第3天晨阴道置入米索前列醇，初始用量0.1～0.4 mg，对用药6 h后宫缩症状不明显者酌情少量（常用50 μg）加用米索前列醇,每日总量不超过1.2 mg。待出现临产时静脉推注间苯三酚40～80 mg。

    2  结果

    2.1  引产效果  首次用米索前列醇后出现宫缩最长时间不超过3 h，宫缩到胎儿胎盘娩出最短3 h，最长不超过12 h。32例引产成功率达100％，胎盘未娩出行钳夹者2例，出血量100～300 ml。32例产后2天复查超声均有少量胎盘或胎膜残留，除1例坚决拒绝清宫并失去随访以外，余31例均给予清宫处理后恢复良好。

    2.2  不良反应  口服米非司酮后均无不良反应，阴道置入米索前列醇后有22例出现腹泻1～3次，无其他不良反应，未用药物处理。静脉推注间苯三酚后未发现不良反应。

    3  讨论

　　足月妊娠分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。而中期妊娠引产需要靠药物发动宫缩、促宫颈成熟、软化，与宫缩同步有效扩张才能有效果。临床常用的利凡诺引产通常产程长，易宫缩乏力，导致胎盘胎膜残留，也有因胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈撕裂。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过竞争宫内膜孕酮受体而阻断孕酮作用，导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，阻止胎发育，坏死蜕膜释放内源性前列腺素引起宫缩［1］。同时可引起宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张［2］。米索前列醇为有效的宫缩剂，有诱发宫缩，溶黄体作用，协同米非司酮扩张宫颈，还可使子宫平滑肌收缩而减少出血量。间苯三酚是一种非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，对产妇的子宫颈有松弛作用而不影响子宫体的收缩，这种对子宫颈选择性的解痉作用，能加快子宫口扩张，缩短分娩时间，减少产妇的痛苦。同时间苯三酚在加快子宫口扩张的同时，对子宫平滑肌痉挛性收缩具有良好的调节作用，从而降低了米索前列醇因引起子宫强直收缩而致子宫破裂的风险性。本资料显示米非司酮配伍米索前列醇加用间苯三酚终止妊娠，基本是安全有效的，在缩短产程方面优于利凡诺引产，为减少患者痛苦，缩短手术时间和减少术中出血，减少并发症，降低住院费用的一种方法。对于米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，临床有发生子宫破裂的报道，所以我们用米索前列醇时从小剂量开始，小剂量加药，同时根据间苯三酚的药理特性，协同米非司酮和米索前列醇用于引产，降低了其风险性。不过应该注意的是采用米非司酮配伍米索前列醇还未纳入技术常规，且中期妊娠引产并发症多且严重，为减少手术风险，必须在有急救条件的单位进行，并随时监护，以确保用药安全。

【】
  1 周明娟，陈和平.计划生育技术.重庆：重庆大学出版社，2002，101.

2 王晨虹.米非司酮在引产的应用.实用妇产科杂志，2002，18（5）：267.