液基超薄细胞技术在宫颈病变中的临床研究价值

【摘要】  目的 探讨液基超薄细胞技术(thinp rep cytologic test，TCT)和Bethesda系统(TBS)在早期宫颈病变诊断中的临床价值。方法 对2007年10月至2009年6月在桐乡市第二人民就诊的2 900例患者进行TCT和TBS细胞学分类诊断，对TCT阳性者进行阴道镜下活检病理对照。结果 2 900例TCT检测患者中，涂片异常305例(10.51%)，其中不典型鳞状细胞(ASC)158例(5.44%)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)109例(3.75%)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)34例(1.17%)，鳞状细胞癌(SCC)4例(0.13%)。在TCT阳性中30～40岁占38.36%，年轻者占较大比例。对255例涂片异常者进行阴道镜下活检行组织学病理诊断比较，符合率LSIL 73.73%、HSIL 92%、SCC 100%。结论 TCT技术结合TBS应用于宫颈病变诊断中具有准确率高的特点，配合阴道镜能及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌的有力措施。

【关键词】  液基超薄细胞技术;Bethesda系统;宫颈病变

子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，如何早期发现，一直是人们长期探索的问题。本研究采用液基超薄细胞技术对早期宫颈病变进行诊断，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源 2007年10月至2009年6月在我院妇科门诊、住院患者、妇女病普查中，年龄20～69岁，有性生活史，因宫颈疾病要求行TCT检查的患者2 900例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 取材方法 使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈管旋转5周收集脱落细胞，并将其洗入盛有保存液的小瓶内，采用南京东大迪艾基因技术有限公司提供YZB液基薄层细胞制片机处理制成均匀的薄层涂片，由病理科专职人员阅片。

　　1.2.2 细胞学诊断方法 诊断标准采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统：(1)正常范围(wtihin nomal limits，WNL);(2)意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS，AGUS);(3)不除外高度鳞状上皮病变不典型鳞状细胞(ASC-H);(4)低度鳞状上皮内病变(LSIL);(5)高度鳞状上皮内病变(HSIL);(6)鳞状细胞癌和腺癌。本研究将ASC以上定为TCT阳性。

　　1.2.3 TCT检查结果 ASC以上病变者，进行阴道镜下多点活检行病理诊断。

　　1.3 统计学处理 所得数据采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 TCT细胞涂片异常情况分布 在2 900例TCT检查结果中，正常范围内301 例(10.37%);良性细胞改变2 294 例(79.10%);异常涂片305例(10.51%)，其中不典型鳞状细胞异常(ASC)158例，占总阳性率51.8%，占总标本5.44%;鳞状上皮内低度病变(LSIL)109 例，占总阳性率35.73%，占总标本3.75%;鳞状上皮内高度病变34 例，占总阳性率11.14%，占总标本1.17%;鳞状细胞癌4 例，占阳性率 1.31%，占总标本0.13%。

　　2.2 年龄与TCT阳性及患病率的关系 在细胞学阳性病例中，30～40岁年龄组占比例最高为38.36%，其次是41～50岁年龄组占29.83%，不同年龄组有统计学意义(χ2=11.406，P<0.05)。见表1。表1 TCT阳性与年龄的关系

　　2.3 TCT阳性与阴道镜下宫颈活检病检结果的关系 305例异常涂片患者，阴道镜下活检 255例，细胞学阳性与病理检查符合率分别为ASC为17.28%，ASC-H3 9.13%，LSIL 73.73%，HSIL 92.0%，SCC 100%，LSIL以上细胞学与病检符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　3 讨论

　　到目前为止，宫颈脱落细胞检查依然是宫颈癌早期发现的最为有效的方法，通过有效的细胞学筛选，大约可以使宫颈癌的总体下降2/3左右[1]。彭芝兰[2]报道，CIN约10年为原位癌，原位癌发展为浸润癌需3～10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10～15年，并且CIN(主要指CINⅠ或CINⅡ)可能会减轻或消失，也会持续存在。因此，定期进行宫颈癌筛选，及早发现早期宫颈癌及癌前病变，是阻断宫颈浸润癌发展、降低宫颈癌发病率的重要手段。　表2 TCT阳性与病理检查结果的关系

　　巴氏涂片筛选历经半个世纪的临床实践，对于早期发现宫颈癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10%～20%以上，究其原因，主要是传统的制片方法在制片的取得的脱落细胞数量少，并混有红细胞、黏液等，导致病理医师诊断困难。近年来，TCT检查可有效弥补传统技术的不足，是宫颈脱落细胞学检查在制片技术上的巨大进步，能够搜集取材器上近乎所有细胞，除去杂质，制成薄片避免细胞堆积叠压，提高了细胞学诊断的准确性。

　　近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病以每年2%～3%的速度增长，本文发现，原本多发于老年妇女的宫颈癌，近年来在年轻女性中发病率有上升的趋势，本组资料显示，在30～40岁TCT阳性率比例最高，其次为41～50岁年龄组。我们研究中采用TCT与阴道镜下活检病理检查结果发现符合率分别为LSIL 73.73%;HSIL 92%;SCC 100%，由此数值发现，TCT提高了发现LSIL及HSIL的敏感度，从而明显降低了假阴性率[3]。

　　目前，TCT阳性者大部分在本院，分别进行微波、LEEP刀手术等治疗，术后并进行随访，TCT全部转阴性。因此，TCT检查对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛选和正确处理是防止宫颈癌的关键。

【】
  　　1 周先荣.病检查在宫颈癌前病变诊断中的价值及注意事项.实用妇科与产科杂志，2007，23(7):507-508.

　　2 彭兰芝.宫颈上皮瘤变的命名分类病理及转归.中国实用妇科与产科杂志，2006，21(2):220-221.

　　3 王志云，李海艳.液基超薄片细胞电脑扫描与病理组织学诊断宫颈病变.中国妇幼保健，2006，21(2):220-221.